微针联合皮下分离技术治疗腹部妊娠纹的自身对照研究

罗玉燕，曹 萍，凌文娟，胡 阳

（1.广州伊丽莎白妇产医院医疗美容科，广东 广州，510140；2.广州佳人医疗美容门诊部皮肤科，广东 广州，510130；3.广州博研医疗美容医院皮肤科，广东 广州，510665；4.广州美莱医疗美容门诊部皮肤科，广东 广州，510500）

妊娠纹又称膨胀纹、白纹、萎缩纹等，是妊娠期间好发于腹部、胸部、臀部、大腿的纹路，早期呈粉色至紫色，约半年后变成白色萎缩性凹陷性纹路，早期可有瘙痒，后期无症状，但对皮肤外观影响大，导致一部分患者出现心理方面的不适。妊娠纹的发病率从全球流行病学调查显示为50-90%，中国人群发病率为58%[1]，目前报道治疗妊娠纹的治疗方法有很多种，包括外用维甲酸软膏、橄榄油、苦杏仁油、Relume光子色素再生仪、射频治疗仪、强脉冲激光、585nm脉冲染料激光、308准分子激光、1064nmNd:YAG激光、点阵激光等[2]，另外，还报道有微针射频、以及微针射频联合中药外擦等治疗方法[3-4]。虽然都证实有一定的疗效，但妊娠纹的治疗目前仍缺乏“金标准”。近期我院对腹部妊娠纹患者采取微针联合皮下分离技术，效果良好，不良反应率低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年7月-2019年12月期间我院就诊的腹部妊娠纹患者30名，患者的平均年龄为30.07±3.73岁，妊娠纹时间为4.47±2.92年。纳入标准：按照腹部妊娠纹呈白色萎缩性凹陷性纹路为妊娠纹白色变期及陈旧性妊娠纹为诊断标准，符合诊断标准者。皮肤分级均为 Fitzpatric 皮肤分级Ⅲ或Ⅳ型，均已签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍；②具有瘢痕体质患者；③半年内曾对治疗部位有治疗者；④2个月内曾使用维生素A及其衍生物；⑤ 孕妇；⑥对治疗期望值过高者⑦对局部涂抹麻药过敏者；⑧有严重肝、肾功能损害等系统疾病的患者。随机将患者左右腹部分为实验组和对照组，实验组为微针治疗的基础上对凹陷性纹路进行皮下分离，对照组为单纯微针治疗组。

1.2 实验材料

皮肤滚针：滚针由塑料体和头部部分组成。头为无菌塑料滚筒，上有多排突出的针，凸出1.5mm-2.0mm（秀诺 苏食药监械(准)字2010第2271041号）。小针刀外形似中医针灸针，其尖端有一狭窄的刀刃，可发挥针刺及切割的双重功效，为中西医结合发明的器械，主要用于松解病灶周围组织粘连，华友汉章小针刀0.60*50（苏食药监械(准)字2010第2271041号）

1.3 治疗方法

1.3.1 单纯微针治疗组5%利多卡因乳膏(北京清华紫光制药厂，国药准字 H20063466)30-60ml，滴入少量盐酸丙美卡因滴眼液(爱尔凯因 批准文号：H20090082)，混合均匀，腹部妊娠纹区域均匀涂抹成硬币厚度（约2mm左右），均匀覆盖，上覆盖保鲜膜封包60-90分钟，后擦除麻药，清洁消毒，使用1.5mm-2.0mm深度滚针治疗妊娠纹区域，滚针可沿纹路周围纵横方向及斜向多次滚动，均匀覆盖，滚针治疗后可见轻度红肿，少量出血、渗液，擦除血迹，局部喷外用重组人碱性成纤维细胞生长因子（盖扶 国药准字S20040053），分次喷洒药物促使其吸收。

1.3.2 微针联合皮下分离技术治疗组试验组在上述治疗的基础上分离凹陷性纹路，采用小针刀插入妊娠纹凹陷性纹路，反复推进扇形分离促使妊娠纹凹陷性纹路与皮下组织充分分离，局部形成小囊袋，内有少量出血，按压后止血，囊袋内仍有少量淤血，后期可吸收。治疗后敷胶原蛋白修复膜40分钟，揭除面膜后再次喷外用重组人碱性成纤维细胞生长因子喷雾，待吸收后即可。治疗后24小时不湿水，建议治疗后前3天敷胶原蛋白面膜促进红肿修复，注意防晒。

1.4 观察指标

治疗前及3次治疗后1个月均使用高清数码相机拍摄照片，通过对比照片，由两位独立的皮肤科医生评估。评估使用四分位数评分系统：0=无变化（0%），1=最小改善（＜25%），2=中度改善（26-50%），3=显著改善（51-75%），4=非常显著改善（76-100%）。此外，患者满意度评分如下：0=不满意，1=稍满意，2=满意，3=非常满意，4=特别满意。记录研究中的所有不良反应。疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]进行评估，采用0-10描述疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈的难以承受的疼痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，可忍受 ；7-9为重度疼痛，难以忍受。

1.5 统计学分析

采用IBM SPSS Statistics 25软件进行统计分析，单向有序分类资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

微针治疗组的30人中有29例患者妊娠纹得到了一定程度的改善，占比为96.7%，其中26人显效，显效率为86.67%；试验组中30人均为有效，有效率100%，29人显效，显效率为96.67%。两组之间治疗后疗效评分比较，p＜0.05，差异有统计学意义。（表1）

2.2 疼痛程度及满意度比较

两组之间治疗后满意度评分比较差异有统计学意义（表2）。同时两组疼痛方面的VAS评分差异有统计学意义（表3）。典型案例见图1-2.

3 讨论

妊娠纹通常见于腹部、乳房和大腿。与孕期体重增加，体重指数增加，子宫高度，腹围、家族史有关[6]。目前仍无治疗的“金标准”。在早期妊娠纹中，真皮胶原纤维束被严重破坏，特别是中至深层的真皮层中，出现了明显胶原纤维束分离。Wang[7]等人研究腹部新发妊娠纹皮损处正常的弹性纤维网络明显中断，伴随着出现了短小、无组织、单薄、线状的“原纤维”，可见于真皮中深部位。这些成分虽然含有正常弹性纤维的主要成分弹性蛋白，但是其未形成正常弹性纤维。后期纹路表皮变薄，变钝，网纹缺失和皮肤附件的缺失，形成永久性的萎缩性纹路[8]。根据妊娠纹的临床及病理特点，临床上治疗妊娠纹主要通过以下思路：诱导真皮胶原蛋白产生和成纤维细胞活性以提高组织强度，减少纹路早期的病变血管，减少皮肤的皱纹和粗糙感（改善质地），增加后期纹路中萎缩性条纹的色素，增加弹性和血液灌注，促进细胞增殖，增加皮肤水合作用等。目前研究报导中有明确疗效的妊娠纹治疗方法主要包括激光、射频、射频微针、化学剥脱、微针，激光包含点阵激光、1064nm Nd：YAG激光、IPL、PDL，点阵激光包含剥脱点阵，如CO2点阵（10600nm）,铒激光点阵（2940nm）及非剥脱性点阵激光，如1540nm、1450nm、1565nm、1410nm 等[9]。

微针(MN)，又称经皮胶原诱导治疗，在20世纪90年代被引入治疗瘢痕、膨胀纹和松弛。通过在皮肤上滚动或滑动针刺装置，成千上万的针孔形成无数垂直的皮肤通道，造成了皮肤的轻度损伤，创建微通道，延伸至真皮乳头层。这种诱发的炎症刺激皮肤伤口愈合过程，促进胶原蛋白和弹性蛋白的合成。由于治疗过程中未针对色素为靶目标，不产生热效应从而有效减少了炎症后色素沉着的产生，所以具有非常好的安全性[10]。Park KY[11]等人对16例膨胀纹患者进行了微针每月一次共3次治疗的研究。7例（43.8%）在组织学和摄影分级量表上有很好的改善，9例得到了轻度至中度的改善，无患者治疗后无改善或情况更糟，副作用包括轻度疼痛、红斑和斑点出血。一项针对40例膨胀纹患者接受微针与微晶磨皮术结合超声促渗技术相比，微针后有明显的临床改善。在90%的微针组中，胶原、成纤维细胞和表皮厚度增加，而微晶磨皮组中该数值为50%[12]。一项随机、评估者盲试验对20例 膨胀纹患者进行了微针与点阵CO2激光的比较。90%的微针患者达到显著改善，而激光组只有50%（P小于0.001）。两组均显示表皮厚度和成纤维细胞在6个月时增加，但微针组患者满意度较高[13]。

皮下分离技术（subcision）是通过分离凹陷性瘢痕切断纤维束使表皮松解，可激发皮肤内部结缔组织再生与结构重组，可明显改善凹陷性外观。该技术在改善痤疮凹陷性瘢痕方面取得了很好的疗效。Alam M[14]等针对40例萎缩性痤疮瘢痕的治疗中发现皮下分离治疗后瘢痕外观平均改善了50-60%，治疗后无明显并发症。皮下分离技术目前较少用于妊娠纹的治疗，白色萎缩期妊娠纹病理类似萎缩性瘢痕，可行萎缩性瘢痕的治疗。

图1 治疗前

图2 治疗后

表1 疗效评分表 [n(%)]

表2 满意度评分表[n(%)]

表3 疼痛程度VAS评分表[n(%)]

本研究采用的是自身对照研究，其优势是排外了年龄等混杂因素，结果更为严谨可靠。我们的研究结果显示，微针结合皮下分离技术治疗妊娠纹的效果确切，3次治疗后有效率100%，显效率96.%，且治疗过程除了短期瘀斑、皮肤轻度红肿等，无明显并发症。且从患者满意度调查结果看，患者对微针结合皮下分离技术治疗妊娠纹满意度较高。但值得注意的是试验组的平均疼痛程度相对较高，虽然本实验过程中已经采取了一些措施减轻疼痛，但疼痛仍是影响患者就诊体验的一个问题，在以后的临床中，我们将探索更好的的方法，从而能够减轻患者在治疗过程中的疼痛。

本研究使用的微针为1.5mm-2.0mm深度，微针疗法是利用微针滚轮穿透表皮角质层，在局部形成大量微通道，生长因子、胶原蛋白等活性成分由此渗入，从而促进断裂的皮下纤维重建，另外，通过诱发炎症刺激皮肤伤口愈合过程，促进胶原蛋白和弹性蛋白的合成，因此，在操作过程中，我们需要根据患者的腹部基础情况（患者的胖瘦）及妊娠纹严重程度综合判断，从而选择适合的微针滚轮进行个体化治疗。治疗以局部轻度红肿，少量出血、渗液为治疗终点。对于皮下分离，在分离纤维束过程中，动作要缓慢，防止皮肤穿孔和伤及皮下组织，术后疼痛明显者可给予冰敷缓解疼痛，冰敷过程中注意无菌操作以防感染，且需要注意保暖以免受凉，并嘱患者局部禁水、避光，恢复期间需要注意防晒和遵医嘱用药，避免剧烈运动。在本次研究中，两组患者治疗后均出现局部不同程度的红斑、水肿、疼痛、渗血、渗液、结痂等，属于正常皮肤反应，可给予局部止痛对症处理，经术后护理，反应约于2周内自行恢复。少数患者在恢复期间出现暂时性色素沉着，约1月内基本消退。未发现感染、增生性瘢痕患者。

综上所述，采用微针结合皮下分离技术效果显著，疗效优于微针治疗组，表明微针结合皮下分离可明显提高妊娠纹的疗效。微针结合皮下分离技术无需使用昂贵的仪器，耗材容易获得，成本低，疗效好且治疗后无明显并发症及不良反应，值得推广。