超脉冲CO2点阵激光联合复方氟米松、维A酸乳膏治疗神经性皮炎的临床疗效观察

李 伟，张 帆，高 明

（郑州大学附属洛阳中心医院 皮肤科，河南 郑州，461200）

目前，临床治疗神经性皮炎多以激素类软膏为主，复方氟米松是常用药物之一，其属于中效糖皮质激素药物，药物渗透性强，具有良好抗炎、抗过敏作用，利于改善皮损症状，减轻患者瘙痒感[1-3]。同时，辅以维A酸乳膏可抑制表皮细胞增殖，促使角质变薄，便于药效吸收。但神经性皮炎病情迁延难愈，反复发作，单纯药物治疗，仍难以取得理想疗效。超脉冲CO2点阵激光是近年来兴起的激光治疗技术，可选择性作用于病变组织，利用光热效应，瞬间去除坏死组织，并形成垂直孔道，深入真皮层，增加外涂药物接触面积，进一步增强药效[4-5]。鉴于此，本研究旨在分析超脉冲CO2点阵激光联合复方氟米松、维A酸乳膏治疗神经性皮炎对患者临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9年-2019年9月于我院就诊的110例神经性皮炎患者，按随机数字表法分为两组，各55例。对照组男29例，女26例；年龄24-68岁，平均年龄（37.56±6.14）岁；病程6-35个月，平均病程（22.38±4.81）个月；发病部位：19例颈部、22例躯干、14例四肢。观察组男31例，女24例；年龄25-69岁，平均年龄（37.58±6.13）岁；病程5-36个月，平均病程（22.42±4.83）个月；发病部位：18例颈部、21例躯干、16例四肢。本研究经医学伦理委员会审核通过。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：均符合神经性皮炎相关诊断标准：特定部位发病，局限性扁平丘疹，呈褐色或棕红色，可融合成片，表面粗糙，苔藓样变化，并自觉阵发性瘙痒；未合并细菌、真菌或病毒感染；无日光暴晒史；患者及家属知情同意。排除标准：免疫系统严重障碍；皮损处出现糜烂、渗出；近2周内使用过激素类药物；对本研究用药过敏。

1.3 方 法

对照组予以复方氟米松软膏（澳美制药厂，国药准字：HC20140031）联合维A酸乳膏（保定天洁制药有限公司，国药准字：H20083429）治疗，清洁患处后，将两药1:1均匀涂抹于患处，并轻柔1min左右，早晚各1次。观察组加用超脉冲CO2点阵激光治疗，仪器选用成都国雄光电技术有限公司生产的JZ-2型激光治疗仪，设置为点阵模式，微脉冲能量5-100mJ，输出功率30-34W，光速直径1-2mm，点阵覆盖率1.56%-25.00%，并依据患者情况，选取方形、环形、椭圆形等光斑输出图形，之后将治疗头紧贴于患者皮损部位，光斑重叠率为10%-20%，进行激光治疗；治疗后若出现热痛感，可使用冰袋冷敷，期间禁忌辛辣，注意防晒。两组均持续治疗4周。并随访3个月记录复发情况。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：采用四级评分法评估皮损情况，包括丘疹、斑块、脱屑、浸润等，症状包括无、轻度、中度、重度，分别记0分、1分、2分、3分，计算各情况积分合计值。显效：皮损情况积分降低70%以上；有效：皮损情况积分下降30%-70%；无效：皮损情况积分降低30%以下。（2）症状积分：于治疗前及治疗4周后，依据四级评分法评价两组皮损程度、苔藓化程度及瘙痒程度，每项分为无、轻、中、重度，对应0、2、4、6分，分数高则症状严重。（3）复发率：随访3个月，记录两组复发状况。（4）不良反应：烧灼感、疼痛、点状渗血、脱屑。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料以“”表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 症状积分

两组治疗前症状积分相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后苔藓化程度、皮损程度及瘙痒程度积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 复发率

对照组出现13例复发，复发率为23.64%（13/55）；观察组出现4例复发，复发率为7.27%（4/55）。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.636，P=0.018）。

2.4 不良反应

对照组出现2例烧灼感、1例疼痛、4例脱屑，不良反应发生率为12.73%（7/55）；观察组出现1例烧灼感、5例疼痛、4例点状渗血，不良反应发生率为18.18%（10/55）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.626，P=0.429）。

2.5 典型病例

女，19岁，学生，后颈部大片皮肤肥厚伴瘙痒4年，曾于当地诊所外用皮炎平等外用药，疗效欠佳。后于我科诊治，给予复方氟米松乳膏及维A酸乳膏外用，并联合点阵激光治疗。皮肤肥厚明显减轻，瘙痒改善明显。

表1 两组临床疗效对比n（%）

3 讨论

神经性皮炎发病较为复杂，临床认为大脑神经皮质功能抑制及兴奋性紊乱是诱发疾病的主要因素，且精神紧张、抑郁、饮食辛辣、消化不良等多种因素均与其关系密切，可加重病情发展[6-7]。目前，神经性皮炎尚无特效治疗方法，多予以去除病因、减少刺激、降低瘙痒感、阻止患者搔抓等对症治疗，但传统物理疗法、抗组胺药物整体预后欠佳，长期随访发现存在较高复发率[8]。

治疗前

治疗后

复方氟米松是由氟米松及水杨酸组成复方制剂，其中氟米松属于中等强度糖皮质激素，可抑制局部炎症反应，减轻皮肤损伤，并降低瘙痒感。水杨酸可发挥脱屑、分离角质层作用，并能够促使氟米松深入破损角质层深处，增强糖皮质激素药效，加快皮损症状改善[9-10]。同时，加用维A酸乳膏可更新表皮细胞，抑制表皮细胞增殖，并促使过度角化的角质层细胞松解，使其易脱落，从而帮助增厚、浸润皮肤恢复正常，便于更好吸收药效[11]。但皮肤结构较为特殊，存在角质层屏障功能，使得外涂药物药效经皮吸收程度低，单纯药物治疗效果欠佳。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，苔藓化程度、皮损程度及瘙痒程度积分低于对照组，复发率低于对照组，两组不良反应相比无差异，表明超脉冲CO2点阵激光联合复方氟米松、维A酸乳膏治疗神经性皮炎效果显著，可加快患者皮损消退，减少复发可能性，且不良反应少，安全性高。禚风麟等[12]研究显示，CO2点阵激光联合外用糖皮质激素治疗单纯性苔藓可增强治疗效果，提高治愈率，且安全可靠，与本研究结果相类似。超脉冲CO2点阵激光是一种波长为10600nm的激光，其波长可被皮肤组织内水高度吸收，利用热效应可发出大量微小光束，形成深度2-4mm、直径0.12mm左右微创小孔，直达病灶处真皮层，瞬间汽化病变组织；且不会造成热量积累，对周围组织损伤小[13-15]。同时，激光治疗后促使小孔与其周围正常组织产生热桥接，激活皮肤修复机制，加快胶原蛋白分泌，从而重建真皮框架结构。激光形成的小孔利于药物渗透，扩大药物接触面积，增强药物传输效果，从而提高病灶深处药物浓度，增强治疗效果。超脉冲CO2点阵激光相比于传统剥脱性激光，作用方式从大面积转变为局部作用，且仅针对病灶区域进行微创治疗，对正常皮肤组织物无影响，更加安全、精确，有效减少激光引起的副作用。但其治疗后仍存在一定结痂期，通常于治疗48-72h后结痂，在该阶段内禁止用手抓、搓、揉创面，让痂皮自行脱落，避免致病菌感染，引起局部炎症反应，延缓创面恢复，且严禁吸烟、饮酒及刺激性食物摄入，降低创面刺激性。此外，治疗前临床医师要根据患者具体情况，制定个性化治疗方案，便于操作过程中光斑输出图形等数据选取，降低对正常组织损伤，并叮嘱患者治疗前1周禁用阿司匹林类药物，确保凝血功能正常。超脉冲CO2点阵激光治疗后要严格做好防晒工作，尽可能减少阳光直射，以免引起黑色素沉着等现象，并遵医嘱做好保湿工作，恢复期间可使用医用敷料加快创面修复，保持创面滋润，若出现不适感及时使用冰袋冷敷，一旦出现感染、表浅疤痕症状，应尽快联系医师，进行对症处理，以免影响创面恢复效果。

综上所述，超脉冲CO2点阵激光联合复方氟米松、维A酸乳膏治疗神经性皮炎可起到协同作用，增强抗炎、抗过敏效果，从而加快皮损组织消退，减轻瘙痒感，降低疾病复发率，安全可靠，值得进一步推广。

表2 两组症状积分比较（，分）

表2 两组症状积分比较（，分）