自拟疏肝健脾养颜方加减联合激光祛斑治疗黄褐斑的疗效观察

刘继军，杨晓娟，范瑞芳

（濮阳市第三人民医院 皮肤美容科，河南 濮阳，457000）

黄褐斑多见于中青年女性，常因肝气郁结，郁而化热，阴虚亏损,导致体内气血不畅，或气滞血瘀；孕育亏损，肾水亏虚，气血不足，内虚面燥使面部出现斑点，肝脏失去肾水滋养导致气滞血瘀，故面部出现黑斑；思虑过多容易伤脾，脾脏功能减退，导致气血难以滋生，从而气血不调造成面部生黑斑。因此，肝肾脾三脏功能失调均会使导致气血不畅是主要病机面部生成黄褐斑[1]。目前治疗黄褐斑多采用激光祛斑治疗，取得较好效果，但是单一激光治疗容易反弹。由于黄褐斑多为脏腑功能失调所致，故要治愈该病，中药内治法是关键治疗手段，既往发现其疗效颇佳，具有较强的实用性[2]。因此本次研究采用拟疏肝健脾养颜方加减联合激光祛斑治疗黄褐斑，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2018年6月至2019年6月收治的80例黄褐斑患者为研究对象，按随机数表法分为观察组与对照组各40例，两组患者均为女性。观察组年龄29～52岁，平均（36.2±4.3）岁；急躁易怒36例，夜寐不安30例，月经量少32例；蝶形皮损19例，下颌部皮损5例，面部中上部皮损7例，泛发皮损9例；舌质红苔薄白23例，舌淡红苔白17例；脉细数19例，脉弦细21例。对照组年龄31～54岁，平均（38.6±4.9）岁；急躁易怒33例，夜寐不安28例，月经量少34例；蝶形皮损20例，下颌部皮损4例，面部中上部皮损8例，泛发皮损8例；舌质红苔薄白21例，舌淡红苔白19例；脉细数18例，脉弦细22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合黄褐斑诊断标准[3]；②近期未使用过影响检测指标类药物；③取得患者知情同意。排除标准：①妊娠或其他疾病所致面部色素沉着者；②合并其他严重器质性病变者。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法对照组采用激光祛斑治疗，选择科英激光股份有限公司生产的调Q Nd:YAG激光治疗仪，波长1064nm，光斑直径8mm，频率10Hz，能量密度2.0～2.8J/cm2,治疗前，常规清洁面部并使用复方利多卡因乳膏涂抹黄褐斑处，完毕后使用密封敷膜覆盖，1h后戴防护眼罩开始激光照射治疗，以黄褐斑皮肤轻度发红为度，按不同区域分别照射。2周1次，6次为1个疗程，本次治疗1个疗程，即3个月。观察组在此基础上联合自拟疏肝健脾养颜方加减治疗，该药方组成为柴胡10g，赤芍15g，当归10g，丹参15g，桃仁10g，红花6g，炒白术10g，防风6g，山茱萸15g，黄精15g，沙苑子15g，佛手10g，香附10g，前胡10g，白薇10g，白僵蚕10g，郁金10g，珍珠母20g，甘草10g。在此基础上，根据兼证加减用药：急躁易怒者加生龙骨15～20g，生牡蛎15～20g，月经量少者，加益母草10～15g，夜寐不安者，加合欢皮10～15g，柏子仁10～15g。药材采购与煎煮均由医院药房负责，加水500mL煎取200mL药汁装袋密封发放予患者，1剂/d，分早晚2次服用，持续治疗3个月。

1.2.2 指标检测方法于治疗前及治疗3个月后，采集患者静脉血，以3000r/min混匀离心,分离血浆后取上层血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-px）浓度，采用亚硝酸盐还原酶法检测一氧化氮（NO）浓度。

1.3 评估标准

1.3.1 中医症状积分根据《中药新药临床研究指导原则》[4]进行评估，对颜面黄斑、急躁易怒、腰膝酸软、胸胁胀痛4项症状进行评分，每项评分0～3分，得分越高，表明患者症状越严重。

1.3.2 黄褐斑严重程度采用黄褐斑面积与严重程度指数量表（MASI）[5]进行评分，该量表分为颜色深度（D）与均一性（H）、面积（A）3个维度，每个维度评分0～6分，前额、右颧部、左颧部评分均为0.3×（DH）×A，颏部评分为0.1×（DH）×A，MASI总分=前额评分右颧部评分左颧部评分颏部评分，MASI总分为0～72分，得分越高，表明患者黄褐斑情况越严重。

1.3.3 生活质量采用黄褐斑生活质量评分量表（MelasQoL）[6]进行评估，该量表包含10个条目，每个条目评分1～7分，总分10～70分，得分越低，表明患者生活质量越高。

1.4 观察指标

比较治疗前及治疗3个月后，两组患者氧化应激状态（NO、GSH-px）变化、中医症状积分（颜面黄斑、急躁易怒、腰膝酸软、胸胁胀痛）、黄褐斑严重程度（MASI）、生活质量（MelasQoL）评分变化。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0分析数据，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数标准差表示，组间同一时间比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清氧化应激状态比较

治疗3个月后，两组患者血清NO较治疗前有显著下降，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者血清GSH-px较治疗前有显著升高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者中医症状积分比较

治疗3个月后，两组患者颜面黄斑、急躁易怒、腰膝酸软、胸胁胀痛积分均显著下降，且观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者黄褐斑严重程度与生活质量比较

治疗3个月后，两组患者MASI、MelasQoL均显著下降，观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

黄褐斑患者患病表皮黑色素细胞活性较正常人活跃，该处黑色素细胞增大，树突突出，造成和色素合成增加，因此治疗黄褐斑需从抑制黑素细胞活性，快速降解黑色素，防止黑素颗粒形成着手，采用激光可以达到该治疗目的，激光可直达真皮部位，促使黑素细胞膨胀破裂，从而被巨噬细胞吞噬，最终达到祛斑效果。但据调查研究显示，单纯使用激光祛斑反弹率较高[7]，黄褐斑属于中医“黧黑斑”病证范畴，是常见皮肤病，多见于育龄期女性。根据五脏主五色理论，黄褐斑发病与肝肾脾关系密切，因此需要内外皆治方可达到治愈目的。

黄褐斑产生多与气滞、气虚等有所关联。黄褐斑发病原因为气血不和,不能使肤色红润亮丽。育龄期女性情绪起伏，过多操劳易导致肝穴郁结，肾阴不足，脾气亏虚，以至于气血郁结；脾脏运行不畅，水谷精微不能上输,肾阴不足则虚火上炎。因此，肝脏、脾脏、肾脏功能失常均容易导致气血倒流或瘀滞，乃至气虚血亏。气血运行不畅，颜面缺少荣养是因此主要发病因素是气血运行不畅，颜面缺少荣养，导致该病因的主要病机是3脏功能失调，故要达到消除黄褐斑的目的需要着手血气方面[8]。通过此次研究表明，观察组患者血清中氧化应激指标变化幅度明显大于对照组，主要是因为该方剂起到活血化瘀作用，例如炒白术能够显著增强白细胞能力，使机体免疫力提高，同时白术可以促进红细胞造血功能，降低组织脂质过氧化物含量，从而可以有效消除自由基，减少氧化应激反应，避免过多自由基触发脂质过氧化反应，从而使NO明显降低、GSH-px明显升高。

表1 两组患者血清NO、GSH-px水平比较（，n=40）

表1 两组患者血清NO、GSH-px水平比较（，n=40）

表2 两组患者颜面黄斑、急躁易怒、腰膝酸软、胸胁胀痛情况比较（，n=40，分）

表2 两组患者颜面黄斑、急躁易怒、腰膝酸软、胸胁胀痛情况比较（，n=40，分）

表3 两组患者MASI、MelasQoL水平比较（，n=40）

表3 两组患者MASI、MelasQoL水平比较（，n=40）

自拟疏肝健脾养颜方中，柴胡、赤芍、当归等中药具有促进血液流通，健脾提气、减少患者腹痛胁痛等功效。血运不流畅容易导致面色暗黄无光泽，故黄褐斑患者面色黑如漆，生育年龄妇女由于各种原因使血耗气结，行而不畅，瘀血停留而生斑，故有专家提出有斑必有淤，无淤不成斑的论述。在辨证治疗黄褐斑基础上，不管病因出自何处，都应该使用活血化瘀药。气滞与气虚是导致血瘀的主要原因，因此滞和虚是黄褐斑褐斑形成的根本原因[9]。因此通过治疗3个月后，观察组患者颜面黄斑、急躁易怒、腰膝酸软、胸胁胀痛积分明显低于对照组。患者颜面部黄褐斑不仅对影响美观，还会对患者社交、情感生活产生影响，通过该方剂联合激光祛斑治疗3个月后，标本兼治，使患者血脉通畅，肝肾脾功能有所改善，体内气血充足，因此面部黄褐斑严重程度及面积减少，生活质量有明显提升。

综上所述，自拟疏肝健脾养颜方加减联合激光祛斑治疗黄褐斑的疗效较好，可减缓体内氧化应激反应，改善面部黄褐斑严重程度，从而提高患者生活质量。