四川某三甲综合医院灾难医学管理认知和灾难应对能力的调查及思考

叶菁舟 唐喻莹 杨小霞 周孟君 李小安

【摘  要】目的：基于2019年新型冠状病毒的疫情背景下，调查四川某三级甲等综合医院人员，对灾难医学管理认知和灾难应对能力情况。方法：于2020年2月6日到2月12日采用问卷星调查医院人员对灾难医学管理的认知以及应对能力的现状。结果：参加过灾难救援的员工认知明显高于未参加过的员工;员工培训过灾难医学管理的员工认知明显高于未培训的员工;培训过灾难医学管理的应对能力在第二、第四阶段优于未培训过的员工。结论：参加过灾难救援或培训过灾难医学管理的员工与未参加过或未培训过的员工存在显著差异。医院应开展灾难医学管理培训课程，以提高员工对灾难医学的认识水平和应对灾难的能力。

【关键词】灾难医学管理;认知;应对能力

【Abstract】Objective：To investigate the cognition of medical management and disaster response ability of the staff in a third grade general hospital in Sichuan province based on the background of 2019 novel coronavirus. Methods：From February 6th to February 12th， 2020， a questionnaire survey was used to survey the hospital staffs awareness of disaster medical management and the status of their response capabilities. Results：The awareness of employees who participated in disaster rescue was significantly higher than that of employees who did not participate; the employees awareness of disaster medical management was significantly better than that of untrained employees. The response capacity of trained disaster medical management is better than that of untrained employees in the second and fourth stages. Conclusion：There is a significant difference between employees who have participated in disaster relief or trained in disaster medical management and those who have not. Hospitals should develop disaster medicine management training courses to improve staff awareness of disaster medicine and their ability to respond to disasters.

【Key words】Disaster medical management; cognition; coping ability

2019新型冠狀病毒，即“2019-nCoV”，因2019年武汉病毒性肺炎病例而被发现，2020年1月12日被世界卫生组织命名[1]。目前，新型冠状病毒已经蔓延至全世界。此次疫情给世界带来了严重损害。世界卫生组织（WHO）判定，不仅仅引起人员伤亡、社会经济蒙受损失、公共设施遭到破坏及卫生服务条件恶化的破坏性事件，而且其规模超出事件发生地区的承受能力而不得不向地区外部寻求援助，即可称为灾难[2]。“灾难医学”的概念源于20世纪50年代中期，历经60多年的发展和完善， 已逐渐形成一门专门研究和解决灾难中的医学技术实施及管理等问题的学科[3]。因此，基于此次疫情背景，本次研究将调查四川某三甲综合医院人员对灾难医学管理的认知情况和应对灾难能力现状。

1 对象和方法

1.1 对象

通过线上问卷星，对该院员工发起问卷调查。问卷不记名，遵循知情同意、自愿参加的原则，共收回1352份，其中有效问卷1110份，有效占比82.10%，被调查者的一般资料数据见表 1，灾难救援人次情况见表2。

1.2 研究方法

自制《灾难医学管理基本知识评分表》，包括概念、研究范围、学科体系、需求来源、含义、资源体系、研究路径、主要内容和预案制定与实施等9个方面进行评分，每个部分从“完全不清楚”到“完全清楚”为1-5分，评分结果为合格与不合格。

制定《灾难医学管理应对能力评分表》，包括预防阶段;准备阶段;应对阶段;恢复阶段等4个评价维度，共12个题目，每个题目1-5分，对被调查人员进行评分，评分结果分为合格与不合格。

1.3 统计学分析

运用SPSS 16.0软件进行数据分析。计数资料采用检验，以p <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1参加和未参加过灾难救援对于灾难医学管理的认知比较

未参加过灾难救援的被调查者中有332名（49.85%）认知合格，有334名（50.15%）认知不合格;参加过灾难救援的被调查者中，有270名（60.18%）认知合格，有174名（39.19%）认知不合格，详见表3。

2.2经历和未经历过灾难对于灾难医学管理的认知比较

未经历灾难的人中有62人（51.67%）对灾难医学管理认知合格，有58人（48.33%）认知不合格;经历过灾难的人中有540人（54.55%）认知合格，450人（45.45%）认知不合格，详见表4。

2.3 已接受和未接受灾难医学管理培训对于灾难医学管理的认知比较

接受过灾难医学管理培训且认知合格有210人，占比83.33%，不合格有42人，占比16.67%，未培训总人数有858人，其中有392人认知合格（45.69%），466人认知不合格（54.31%），详见表5。

2.4 已接受和未接受灾难医学管理培训对灾难发生4个阶段的应对能力影响的比较

问卷调查结果显示已培训和未培训医务人员在第二、第四阶段的应对能力有显著差异（p<0.05），在第一和第三阶段，应对能力没有显著差异，见表6。

3 讨论

3.1 大型三甲综合医院参加与未参加灾难救援的医务人员对于灾难医学管理的认知存在较大差异

本研究发现，对于有灾难救援经验的医院工作人员，他们对灾难医学管理的认知，普遍好于没有灾难救援经验的人员。但在调查中发现，没有灾难救援经验的人员对灾难医学管理也具有一定程度的认知，其原因是医务工作者本身具有一定的应对灾难的能力、面对灾难的信心和勇气，以及具备基本医学知识。

3.2 经历和未经历过灾难对于灾难医学管理的认知不存在较大差异的原因分析

在此次调查中，该院经历和未经历灾难的人员里对灾难医学管理认知的情况基本相同、人员占比率方面也大致一样。经历过灾难的人员和未经历灾难的人员没有经过系统培训和学习灾难医学管理，是此次差异不显著的主要原因。该院在今后的需开展相关教育和培训来提高人员对灾难医学的知识和应对灾难的能力。

3.3培训和未培训灾难医学管理培训对于灾难医学管理的认知存在显著差异

在该项调查中显示，未接受过培训者中认知不合格数量明显高于接收过培训的数量，说明在三级甲等综合性医院开展灾难医学管理相关课程培训对于提高员工灾难医学认知非常有必要。

3.4 已接受和未接受灾难医学管理培训对灾难发生4个阶段的应对能力（见表7）存在不同的情况在第一和第三阶段，员工的应对能力比较没有显著差异;在第二和四阶段，差异显著。在准备和恢复阶段，已培训的员工应对能力不合格的数量明显低于未培训的员工。说明，开展灾难医学管理课程能有效降低应对能力不合格的人数，能提高员工应对灾难的能力。

3.5 提高员工灾难医学管理认知和应对灾难能力的建议

当大规模灾难发生时，公共卫生事件会伴随发生，救援人员对灾难医学管理知识和技能的掌握，对于成功救灾至关重要[4]。灾难救援工作侧重于院前救护与管理，灾难救治工作侧重于院内救护与管理[5]。灾难医学救援不仅仅强调医学救治，更多与组织管理、运行和指挥协调等工作有关。美国医学院联合会已经把灾难医学管理作为医院人员培训的一个重要部分[6]。另外，中华医学会表示医务工作者需要持续的灾难医学培训教育来获得灾难医学管理知识和技能[7]。之后的非典救治、玉树、雅安、九寨沟地震的救援工作相继印证了学习灾难医学管理的必要性和重要性，与此同时，不断完善和拓展灾难医学管理的内容显得尤为关键。现在诸多调查显示，目前国内灾难医学管理体系还很不完善，医务工作者虽然可以通过在校学习到基本急救以及传染病预防和控制等灾难医学基础知识，但仍缺乏对灾难医学管理系统的认识[8]。

在此次研究调查中，虽然该院部分人员在之前所提及的灾难救援中积累了一些经验，但他们在应对此次新型冠状病毒的防控工作中仍感到有许多不足。

相较于国外，中国的灾难医学管理需要进一步发展，其核心问题是如何满足不同灾难和灾难社区对医学的需求[9]。但发展灾害医学有诸多障碍，比如缺乏科学家社区、跨学科研究、创新研究视角和持续研究[10]。解决好这些障碍有利于实现灾难的预测分析、灾难医学资源准备、管理流程建设、预案启动控制、预案实施评估标准、及时改进等的科学性与合理性[11]。可以说，有灾难的发生就会有灾难医学管理问题的存在，灾难医学管理是学术，也是学科研究，更是管理体系，只有完善灾难医学管理体系才能最大限度地减少灾难对人类健康的损害[12]。

因此，有目的的开展灾难医学管理培训课程对于提高医院人员应对灾难的能力十分有必要也迫在眉睫。

3.6 本研究存在不足

本次调查研究的局限有以下几点： 对该院人员灾难医学管理知识的评价是通过被调查者自主打分完成的，具有一定的主观性; 调查问卷发放只在一家医院，因此代表性有所欠缺。今后的调查研究应该扩大样本量，丰富样本的多样性，通过更客观的方式进行评价。

参考文献

[1] 李太生，曹玮，翁利，范洪伟，施举红.北京协和医院关于“新型冠状病毒感染的肺炎”诊疗建议方案（V2.0）[J/OL].协和医学杂志：1-5[2020-02-06].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/ 11.5882.r.20200130.1430.002.html.

[2] 潘鑫，花长松，邹圣强.灾难医学管理人才的培养探讨[J].中华灾害救援医学，2014，2（10）：589 -591.

[3] 王 东.关于灾难医学管理学学科建设的思考[J].中国卫生事业管理，2011，271（ 1） ： 9-10.

[4] 熊勇超，张晓华，云淑贞，赵建忠.红十字救護员在灾难医学救援中的作用初探[J].中华灾害救援医学，2019，7（06）：343-346.

[5] 刘志雄.院前急救在灾难救援中的作用研究[J].中国卫生标准管理，2018，9（19）：33-35.

[6] Huang B，Li J，Li Y，et al. Need for continual education about disaster medicine for health professionals in China-a pilot study[J]. BMC Public Health，2011，11： 89.

[7] 趙一，潘周娴，曹逸涵，赵峻，张靖承，霍蓝青.医学生灾难管理认知现状的调查及思考[J].基础医学与临床，2017，37（04）：584-587.

[8] Daily Elaine，Padjen Patricia，Birnbaum Marvin. A review of competencies developed for disaster healthcare providers： limitations of current processes and applicability.[J]. Prehospital and disaster medicine，2010，25（5）.

[9] Smith J，Levy MJ，Hsu EB，et al. Disaster curricula in medical education： pilot survey[J].Prehosp Disaster Med，2012，27： 492-494

[10] 郭志明. 关于灾害管理学的几点思考[J]. 经济师， 2007，3（ 4） ： 14-15.

[11] Hao Xinxin，Liu Yunling，Li Xiaoxue，Zheng Jingchen. Visualizing the History and Perspectives of Disaster Medicine： A Bibliometric Analysis.[J]. Disaster medicine and public health preparedness，2019.

[12] Gamulin A，Villiger Y，Hagon O. Disaster medicine： mission Haiti[J]. Rev Med Suisse，2010，248（ 6） ： 973- 977.