右美托咪定在高龄患者围术期中的麻醉效果

刘翠翠　李林林

[摘要] 目的 探讨右美托咪定在高龄患者围术期的麻醉效果。 方法 选取2018年1月～2019年11月间我院收冶的腹腔镜胃癌根治术患者100例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和实验组，每组50例，对照组围术期执行异丙酚联合七氟烷镇痛支持，实验组围术期执行右美托咪定联合七氟烷镇痛支持，观察两组平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）、术后苏醒时间、拔管时间及不良反应差异。 结果 两组气管内插管前即刻（T2）至术后0.5 h（T5）患者MAP、HR、BIS低于麻醉诱导前（T1），实验组不良反应发生率（4.0%）低于对照组（14.0%），差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 高龄患者手术治疗中实行右美托咪定麻醉方案，可保障较佳的血流动力学稳定性，降低围术期风险事件发生率。

[关键词] 高龄;右美托咪定;麻醉;镇痛

[中图分类号] R614          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）11-0139-03

Anesthetic effect of dexmedetomidine in perioperative period of elderly patients

LIU Cuicui   LI Linlin

Department of Anesthesiology， the Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao   266003，China

[Abstract] Objective To explore the anesthetic effect of dexmedetomidine in perioperative period of elderly patients. Methods One hundred patients given laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from January 2018 to November 2019 were selected as research subjects， and were divided into the control group （n=50） and the research group （n=50） by the random number table. Propofol combined with sevoflurane analgesia support treatment was given to the control group in perioperative period; dexmedetomidine combined with sevoflurane analgesia support treatment was given to the research group in perioperative period. The differences of mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， oxygen saturation of blood （SpO2）， bispectral index （BIS）， postoperative recovery time， extubation time and adverse reactions in the two groups were observed. Results The MAP， HR， RIS of patients from immediately before endotracheal intubation（T2） to postoperative 0.5 hour（T5） was lower than that before anesthesia induction（T1） in two groups; the incidence of adverse reactions （4.0%） in the research group was lower than that in the control group（14.0%）， all with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The anesthesia scheme using dexmedetomidine in surgical treatment for elderly patients can guarantee better hemodynamic stability and reduce the incidence of perioperative risk events.

[Key words] Elderly; Dexmedetomidine; Anesthesia; Analgesia

積极有效的麻醉支持是保障临床手术治疗工作顺利开展的必要前提，老年患者身体机能有所减退，接受手术治疗风险性更大，维持老年患者麻醉期间机体各项生命体征的基本稳定，是保障手术能否顺利进行及术后恢复的核心[1-2]。我国作为世界第一人口大国，人口老龄化问题突出，临床老年患者比重较大。老年人群机体各器官功能随着年龄增长逐渐产生生理性退变，免疫力下降、骨质疏松等问题系老年人常见现象，手术耐受差，因此针对老年患者的麻醉治疗，应当充分考虑麻醉方法、麻醉药物选择、药剂剂量与浓度、生命体征监测手段等各工作的均衡落实[3-4]。手术治疗期间，若无法保障正确的麻醉方式，将导致手术风险不稳定性提升，影响患者机体健康及术后恢复，造成不良预后结局。失去有效的术后镇痛，老年患者疼痛耐受性差，因此更易滋生情绪躁动，不利积极的心理状态维系。右美托咪定作为临床一类新型α2强效、高选择性肾上腺素激动剂，因其具备较好的抗焦虑、镇静催眠、抑制交感神经活性与镇痛作用，临床呼吸抑制发生率低，给药较安全，因此获得临床广泛应用[5-6]。本次研究纳入100例高龄手术患者作研究对象，探讨右美托咪定对患者围术期镇痛干预的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年11月间我院收治的腹腔镜胃癌根治术患者100例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和实验组，每组50例，对照组男女比例28：22，平均年龄（78.8±6.7）岁，平均手术时间（164.2±18.6）min。实验组男女比例29：21，平均年龄（79.7±7.3）岁，平均手术时间（165.3±20.1）min。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（1）纳入标准：①经诊断确诊胃癌疾病[7];②符合美国麻醉师协会（ASA）麻醉分级：Ⅱ级、Ⅲ级;③入院前3个月无手术史;④知晓研究内容并自愿被纳入组，签署同意书。

（2）排除标准：①合并严重房室传导阻滞者;②心功能障碍者;③心动过缓等严重器质性病变者;④手术禁忌证者;⑤相关药物不耐受者;⑥认知功能障碍者。

1.2 方法

术前0.5 h肌注0.5 mg阿托品，入室建立静脉通道，密切监测患者生命体征，左侧桡动脉穿刺置管，行有创动脉血压监控。

1.2.1 麻醉诱导  予以患者5 min面罩吸氧后行麻醉诱导，对照组按序静注（0.15～0.30）mg/kg依托咪酯，（0.10～0.15） mg/kg咪达唑仑，0.2 mg/kg順式阿曲库铵，0.5 μg/kg舒芬太尼。实验组将0.5 μg/kg右美托咪定10 min内静脉泵注完毕，并按序静注（0.15～0.30） mg/kg依托咪酯，（0.10～0.15） mg/kg咪达唑仑，0.2 mg/kg顺式阿曲库铵，0.5 μg/kg舒芬太尼。气管插管后连接德尔格公司Fabius麻醉机控制呼吸，呼气末二氧化碳控制在35～45 mmHg，右侧颈内静脉穿刺置管行中心静脉压监测。

1.2.2 麻醉维持  对照组持续静注（3～6）mg/（kg·h）丙泊酚。实验组持续静注（0.3～0.7）μg/（kg·h）右美托咪定。两组均间断静推0.2 μg/（kg·min）舒芬太尼，3%～5%七氟烷维持。两组均于缝皮前停注右美托咪定或异丙酚，维持舒芬太尼、七氟烷给药至缝皮结束。

1.3 观察指标

观察患者各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）及术后苏醒、拔管时间差异。

（1）时间点划分：①T0：患者进入手术室;②T1：麻醉诱导前;③T2：气管内插管前即刻;④T3：气管内插管后即刻;⑤T4：手术开始即刻;⑥T5：术后0.5 h;⑦T6：手术结束时;（2）不良反应：延迟苏醒、术后躁动、术后谵妄、寒颤、恶心呕吐。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间点的MAP、HR、SpO2、BIS水平比较

两组气管内插管前即刻（T2）至术后0.5 h（T5）患者MAP、HR、BIS低于麻醉诱导前（T1），差异有统计学意义（P<0.05）;两组BIS各时间点比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组苏醒时间、拔管时间比较

两组苏醒时间、拔管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较

实验组不良反应发生率（4.0%）低于对照组（14.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

我国人口老龄化问题严峻，临床高龄患者基数大，疾病种类涉及多，手术治疗应用率逐年提升。高龄患者机体功能下降，加之疾病侵及，器官易产生退行性病变。手术治疗合并症发生几率大，风险较高，为临床手术工作开展增加诸多不确定性。尤其手术麻醉阶段，老年患者麻醉不耐受，更易滋生呼吸抑制等严重不良反应，影响后续手术工作的开展，情节严重时甚至造成生命危险，因此就高龄患者手术治疗阶段的麻醉方法探索临床意义重大[8-9]。

右美托咪定作为临床一类利用率高、镇痛效果显著的麻醉药物，给药下呼吸抑制发生率低，安全性可[10]。右美托咪定能够有效抑制交感神经兴奋性，增强迷走神经，机体表现在血压、心率及心肌耗氧量的降低与机体疼痛缓解上，对患者自主呼吸影响低[11]。孙雯等[12]研究发现，T1～T5 B组HR低于A组，两组SBP、SpO2比较无差异，B组不良反应率低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组苏醒时间比较无差异。两组气管内插管前即刻（T2）至术后0.5 h（T5）患者MAP、HR、BIS低于麻醉诱导前（T1），实验组不良反应发生率（4.0%）低于对照组（14.0%），差异均有统计学意义（P<0.05），上述研究具有一致性。提示右美托咪定可有效维持拔管时的血流动力学稳定，进而提升患者苏醒期舒适度。予以高龄手术患者右美托咪定麻醉干预，经由对突触前膜α2受体的刺激作用，实现对去甲肾上腺素分泌的抑制功效，进而阻滞疼痛信号的神经中枢传导，实现镇痛镇静疗效，还能有效避免交感神经张力，维系体内血流动力学稳定。右美托咪定还具备促胃排空功效，可有效降低恶心呕吐等术后不良反应，用药安全性可[13]。

临床证实，手术麻醉中将右美托咪定与其他镇痛药物合用，可降低镇痛药物剂量，优化患者围术期生命体征参数，降低心肌缺血、呼吸抑制等不良反应，保障患者正常机体循环，保护神经，在高龄患者的手术治疗中效果尤其明显。郑彬武等[14]研究发现，在右美托咪定给药手术中，低剂量组在镇静效果上保持与高剂量组一致，但在不良反应方面低剂量组效果更佳，论证上述观点正确性。且研究中两组相较对照组在综合镇静效果上更佳，突出低剂量右美托咪定麻醉优势。

同时，本研究中咪达唑仑作为短效的苯二氮类镇静药，其临床优势在于药效快，患者可获短暂顺行性遗忘，这使患者对术中治疗操作不会留下不良记忆，从某种程度而言符合临床以人为本的治疗理念。同时高龄患者对安定类药物较敏感，因此小剂量给药在保障效果的同时，可进一步降低不良反应[15]。

综上所述，右美托咪定可用于高龄患者手术治疗，可保障术中较佳的心率水平，拥有令人满意的稳定血流动力学表现，围术期风险事件发生率低。但本次研究同样有其不足，即样本量少，可能导致结论客观性不足，同时本文未针对长时间手术患者的给药麻醉疗效展开讨论，尚无法明确在超常术时患者的给药中，能够还能保持较佳的血流、心率等手术指标，后期可纳入合适样本，扩充样本量，进一步丰富研究结论，提升客观性，以更好地指导临床。

[参考文献]

[1] 胡雅娟，杜雪江，石海霞，等. 右美托咪定對体外循环下心脏手术患者术后认知功能及炎性因子、氧化应激介质的影响[J]. 疑难病杂志，2019，18（1）：1-4，9.

[2] 史宏轶. 高龄膝关节置换过程中应用右美托咪啶硬膜外麻醉剂量的选择[J]. 中国组织工程研究，2015，19（22）：3472-3476.

[3] 杨莉，徐凯智，靳彦涛，等. 高龄患者应用右美托咪定麻醉的效果[J]. 中国老年学杂志，2014，34（7）：1987-1988.

[4] 邵娴，张瑾，邢玉英，等. 右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2014， 30（1）：49-51.

[5] 高顺利，田英杰，张守林，等. 右美托咪定联合神经阻滞在高龄股骨上段手术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2014，21（2）：199-201.

[6] 黎贤泰，江晓敏，郑志远，等. 右美托咪定对老年患者股骨头置换术后炎症因子及认知功能的影响[J]. 中国骨伤，2018，31（12）：1091-1095.

[7] 全国肿瘤防治研究办公室. 中国常见恶性肿瘤诊治规范[M]. 北京：北京医科大学出版社，1991.

[8] 李跃祥，戴华春. 右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2014，30（10）：964-967.

[9] 张伟，孙铭阳，李冰，等. 麻醉因素对胸腔镜肺癌根治术患者肺损伤的影响：右美托咪定混合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞联合全麻的效果[J]. 中华麻醉学杂志，2018， 38（1）：34-39.

[10] 戴双波，古妙宁，齐娟，等. 右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2014，30（2）：125-127.

[11] 宋娟，李青，方向志，等. 不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期躁动和寒战的影响[J]. 山东医药，2015，59（5）：39-41.

[12] 孙雯，乔蕊，卢婧，等. 右美托咪定在高龄患者纤维支气管镜检查中效果[J]. 临床军医杂志，2017，45（11）：1145-1148.

[13] 王红仙，张野，李云，等. 右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响[J]. 安徽医科大学学报，2014，60（1）：88-91.

[14] 郑彬武，吕品，夏攀，等. 右美托咪定在高龄患者硬膜外麻醉中镇静效果的观察[J]. 重庆医学，2017，46（20）：2846-2847.

[15] 吴多志，董振明. 右美托咪定在高龄手术患者麻醉中应用的研究进展[J]. 中国医药导报，2016，13（21）：70-73.

（收稿日期：2019-12-23）