基于Web of Science数据库近10年恐动症研究的文献计量学分析*

邓波，吕启圆，李留夷，杜芊芊，张美芬

（1 中山大学护理学院，广州，510080；2 佛山市中医院，佛山，528000）

恐动症是因受到疼痛性伤害或损伤致疼痛敏感性增强，而对身体活动或运动产生过度、非理性恐惧的一种心理现象［1］，可使慢性疼痛患者畏惧功能康复锻炼及日常活动，产生焦虑、抑郁等消极情绪，甚至会导致废用综合征及更高水平的能力丧失［2］。研究发现［3-6］，恐动症作为预后的一个重要影响因素，发生率可达30.8%～58.2%，一旦产生恐动症则会给患者的康复锻炼和生活质量造成严重影响，因此受到了国外学者的密切关注。随着世界范围内研究者的不断探索，相关文献数量逐步增多，中国学者胡文［7］于2012年引进“恐动症”的概念，但国内的恐动症相关研究目前仍处于起步阶段。本研究基于Web of Science 数据库，采用文献计量学方法［8］及BICOMB 软件，结合内容分析、引文分析、前沿热点分析等对近10年收录的恐动症相关文献进行统计分析，挖掘该研究领域的研究现状及发展趋势，为今后恐动症的进一步研究提供参考。现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 数据来源与文献检索策略

Web of Science 是了解和分析世界先进水平的自然、人文艺术、社会科学等多学科的权威数据库，文献质量相对较高，此外该数据库还提供文献之间的引证关系和分析功能，为了解某一领域的研究热点或核心机构和研究者从而确定研究取向提供了便捷途径［9］。本文以Web of Science 引文数据库中的SCI－EXPANDED，SSCI，CPCI-S为检索对象。本研究主要检索方法为：标题、关键词或摘要中含“kinesiophobia”or“fear of movement/reinjury”，并通过引文检索查漏补缺。检索文献的发表时间为2010年1月1日至2019年12月31日。最初检索得到856 篇文献。文献纳入标准：公开发表在专业学术期刊；内容关于恐动症相关研究。排除标准：信件、消息、会议摘要、知识科普类文献。通过阅读文献题目与摘要确定是否符合纳排标准，最终纳入852 篇文献。

1.2 研究方法

借助Web of Science 数据库提供的检索结果分析功能，并运用BICOMB 软件进行高频关键词提取，分别从文献发表数、研究方向、关键词、国家和机构、来源期刊、作者、被引情况等方面以“纯文本”文档形式进行“全记录与引用的参考文献”的信息导出，保存到指定路径后并将取得的资料导入Excel 软件进行统计分析，制成图表，以分析恐动症研究的重点内容及发展趋势。

2 结果

2.1 恐动症相关文献发表总数及被引情况

通过Excel 软件对恐动症的年载文量进行趋势图分析后显示，Web of Science 数据库中2010年文献发表量为35 篇，2019年增长到155 篇，全球范围内对恐动症的研究整体上呈逐年增长趋势，共收录852 篇。与年载文量趋势图相对应，每年恐动症相关文献的引文量也呈现出逐年增长的趋势（见图1），总被引频次达16 385 次，表明恐动症受到越来越多研究者的关注。

图1 2010年—2019年恐动症文献发表数量及被引情况

2.2 恐动症相关研究高频关键词的分布

本研究选取关键词频次分析所得结果中，出现频次较高的前20 个关键词，详见表1。由表1可见，频次排名前3 位的关键词分别为“慢性疼痛、下腰痛、恐动症”。2010年—2019年恐动症相关研究中研究对象主要为下腰痛、颈痛、膝关节疼痛等患有慢性疼痛的人群；主要研究热点集中在恐惧-回避行为；恐动症的相关症状包括疼痛、疼痛相关恐惧、疼痛灾难化、恐惧/焦虑/抑郁等；恐动症的结局包括康复、残疾、活动、生活质量；恐动症的影响因素；恐动症相关干预试验及其疗效；恐动症相关评估量表的制订与应用。

2.3 发文国家情况

近10年共有58 个国家/地区参与恐动症相关文献的发表，其中发文最多的国家是美国（159 篇，占18.66%），其次是土耳其和澳大利亚。前5 个国家的合计发文量占总发文量的51.88%，见表2。我国恐动症的相关研究才刚刚起步，发文数量仅22篇，其中包含香港地区6 篇。

表1 2010年—2019年恐动症文献出现频次较高的关键词

2.4 发文机构情况

2010年—2019年共有1477 家机构参与恐动症的相关研究，发文量最多的机构是美国佛罗里达大学（70 篇，占9.51%），其次是荷兰的马斯特里赫特大学、瑞典的哥德堡大学，发文较多的前10家机构中，2 家来自美国，2 家来自比利时，2 家来自瑞典，详见表3。

表2 2010年—2019年恐动症相关文献发文量前10 位国家

2.5 发表文献的期刊分布情况

2010年—2019年在Web of Science 数据库中共检索到的恐动症文献852 篇，发表在303 种期刊。恐动症相关文献发文量前10 位的期刊见表4。从表4可见，发表在美国《Clinical Journal of Pain》杂志上的文献数量最多为40 篇，占4.69%，发表在英国的《Annals of the Rheumatic Diseases》杂志上的文献数量排在第2，为38 篇，占4.46%。发表文献数目较多的前10 种期刊中，有6 种来自美国，其他4 种来自于英国。

表3 2010年—2019年恐动症相关文献发表量前10 位机构 （n=852）

表4 2010年—2019年恐动症相关文献发表量前10 种期刊

表5 2010年—2019年恐动症相关文献发表量前10 名作者

2.6 文献作者的分布情况

近10年全球共有6004 名作者参与发表了恐动症的相关文章，发文量最多的是美国的GEORGE ，STEVEN Z（30 篇，占3.52%），他和他的团队开发了针对下腰痛、肩痛患者恐惧-回避信念的物理疗法干预模式，目前正在研究疼痛的生理心理社会模型、疼痛相关恐惧发展途径及其认知—行为机制等领域，还开发了恐动症患者自我报告的测量方法和适用于评估肩痛患者恐动症的问卷版本。其次是意大利的MONTICONE M（25篇，占2.93%）和ROCCA B（23 篇，占2.70%），具体情况见表5。发文较多的前59 位作者撰写了全部文献的50%。我国共发表了22 篇文献，来自香港教育学院心理学研究所的作者WING，W.S 发文量最多（4 篇），大陆地区发文量最多的是来自郑州大学附属第一医院的刘延锦和蔡立柏（5 篇）。

2.7 高被引文献情况

检索到的恐动症文献共852 篇，排名前10 位的被引文献见表6。从表6可以看出，在排名前10位的被引文献中，3 篇干预试验类研究，4 篇综述，其中有2 篇来自《Spine Journal》期刊。被引频次最高的文献总被引频次为234 次，平均每年被引23.4 次。对其内容进行分析，发现其主要内容为恐动症作为最常见的心理社会功能指标在慢性下腰痛患者结局评估中的运用，其余文献包括恐动症在慢性下腰痛、前交叉韧带重建术后患者致残作用的研究以及疼痛生理学教育对于患者疼痛信念和恐动行为的干预试验，其中2 篇文献涉及恐动症相关量表心理学测量特性的验证与分析。

3 讨论

3.1 近10年恐动症文献数量呈逐年上升趋势

本研究通过检索Web of Science 数据库中近10年发表的恐动症文献，最终得到文献852 篇。根据文献计量学方法对近10年全球恐动症文献的研究情况进行分析，有助于相关学者了解该领域研究现况，把握当前研究热点，跟踪学术前沿，并对其发展方向做出预测。

从总体发文趋势可以看出，全球范围内关于恐动症的研究呈现出逐年增长的趋势，出现这种现象的可能原因是：恐动症发生率在慢性疼痛患者中普遍较高［20］，而恐动症可改变慢性疼痛患者对身体运动的认知和行为，严重影响患者的生活质量，随着目前对疼痛的管理和干预更高要求的提出，因此其受到的重视程度不断提高［21］。我国对恐动症的研究时间相对于发达国家起步较晚，目前研究类型主要为综述［22-24］和横断面研究［25-27］，也逐渐 出现认知行为干预在恐动症患者中的应用研究［28-30］。因此，在借鉴国外恐动症干预措施的同时，更需结合我国文化背景和医疗环境的特点，开发针对我国恐动症患者的评估工具的研究，以便科学判断患者的恐动情况，制订相应的管理办法和干预措施。

表6 2010年—2019年恐动症相关研究被引排名前10 位的文献

3.2 近10年恐动症相关研究内容

关键词一般选择文章中出现频率较高的词，能简要说明文章重点［31］。从提取的高频关键词所提示的研究热点来看，研究内容主要集中于恐惧-回避信念的发生机制、恐动症相关评估量表的研制及信效度检验、恐动症发生情况在下腰痛、颈痛等慢性疼痛人群的调查及恐动症对患者康复、活动、疗效、生活质量的不良影响和恐动症的影响因素及其干预。ASMUNDSON 等［32］回顾了与“恐惧-回避”模型结构要素相关的针对患有各种类型慢性疼痛的儿童和青少年的已有文献，提出一种适用于慢性疼痛小儿患者的“恐惧-回避”模型。恐动症相关评估量表常见的有恐动症评分表、恐惧回避信念问卷、恐动症成因分析表、恐惧-回避成因量表，已被多个国家翻译、进行跨文化适应和心理测量学特性的验证，并应用于各类患者恐动症的评估。关于恐动症的现状及影响因素，除大量横断面调查研究外，DEMMELMAIER 等［33］通过对2569例类风湿关节炎患者进行了为期2年的追踪调查，识别并描述了患者对体力活动的恐惧-回避信念的发展轨迹。VLAEYEN 等［34］通过回顾“恐惧-回避”模型的各要素总结出以暴露为基础的治疗可能有效缓解成人和青少年的疼痛综合征这一结论。也有研究［35］通过对112例患有慢性肌肉骨骼疼痛的女性开展了一系列多因素干预措施如缓慢的关节活动训练、力量训练、基于认知行为疗法的有关疼痛与恐动症的教育和咨询以及长达10 周的正念训练，最后干预组疼痛强度降低了约52%。目前，恐动症在慢性下腰痛、颈痛、关节炎等慢性疼痛患者相关残疾的预测作用已得到了大量研究的验证，这可能与慢性疼痛长期存在，并不会因患者对日常活动的恐惧与逃避而有所减轻，反而可能因运动和社会活动减少，导致机体处于“病废”状态有关［21］。恐动症可使患者产生疼痛恐惧、疼痛灾难化、害怕活动、焦虑/抑郁等不良情绪，影响康复、手术疗效及生活质量，因此恐动症的影响因素是值得关注的焦点。其中“治疗”也出现在高频关键词中，这说明针对恐动症的干预试验逐渐成为当下研究的热点，但目前尚未形成系统规范的干预方法，主要采用认知行为疗法［33-34］、多学科团队联合干预［35］、护膝及康复贴疗法［36］以减轻患者恐动程度。

3.3 我国恐动症相关研究起步较晚

从发表的文献数量上看，美国发表的相关文献最多，其次为土耳其、澳大利亚、荷兰、比利时。文献的发表量、被引频次是评价某一国家、地区或机构科研实力的重要指标［37］，以此为依据可以看出，美国是当前全球恐动症研究领域中最具影响力的国家，发文量最多的前10 个机构中有两家来自美国，总被引频次与篇被引频次最多的是美国的《Clinical Journal of Pain》杂志，说明该杂志是较受恐动症研究学者认可的期刊。我国的研究机构无一进入排名前10 位之列，这与我国恐动症相关研究起步较晚和相关研究发文量较少有关。多了解国外的高产研究机构和优秀刊物，有助于我国科研人员及时发现该领域的科学进展和热点动向，并可以寻找与国外核心研究机构或团队进行合作，共同学习，促进国际及国内的学术交流，从而带动学科的进步。

3.4 动态把握研究前沿，关注核心作者团队

2010年—2019年全球共有6004 名科研人员参与恐动症的相关研究，发文量排在前59 位的作者撰写了全部文献的50%，结合普赖斯定律（在同一主题中，半数的论文是核心作者所写，这一作者集合数约等于全部作者总数的平方根），说明国外已形成了恐动症研究的核心作者群［38］。恐动症相关研究发文最多的是George Steven Z（美国），且被引频次较高的前10 篇文献中有1 篇是其著作，说明其是该领域的核心作者。相关科研人员应当积极关注核心作者群的最新研究动态及科研成果，有利于及时了解该领域的发展动态，不仅可以避免重复研究的出现，同时也能加强与他们的交流以提高自身的科研能力，以便促进国内核心作者群的形成，从而促进我国该研究领域的发展。

对被引频次较高的前10 篇文献进行分析，发现研究方向主要集中在恐动症的发生机制和评估、严重影响以及干预治疗方面。随着对恐动症发生机制的不断深入研究，未来的研究热点可能会转向恐动症的预防、科学干预等深层次研究［21］。护理人员可将高质量文献作为研究的参考，将患者恐动症评估、护理计划的制订和干预措施的实施等方面落实到临床护理实践中去，并对恐动症的影响因素有针对性地进行及时有效的预防，对已有症状出现的患者进行积极的个体化干预，以降低患者的恐动水平，达到缓解紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，从而提高患者的生活质量。

4 结论

本研究采用文献计量学研究分析方法，通过对恐动症在Web of Science 数据库中的近10年发文情况进行统计分析，结果表明，恐动症文献数量呈逐年上升趋势，内容主要为恐动症的发生机制和评估、严重影响以及干预治疗等方面；美国、土耳其发文量总体处于领先地位；引用率较高的文献主要为恐动症对各类疼痛患者致残作用的验证和恐动症的干预疗法研究。尽管目前国外在该领域中发文数量处于领先地位，但我国研究还有巨大的提升空间。未来可运用多种研究方法调查我国相关人群的恐动症发生情况及其影响因素，重点关注慢性疼痛患者恐动症的发生机制、准确评估、预防和科学干预方法的研究。

本研究尽管通过检索Web of Science 数据库近10年公开发表的恐动症文献，相对比较全面，但未能纳入非公开发表的论文，且未对国内数据库中恐动症研究文献进行系统检索，未来将通过更全面的后续研究进行补充完善。

·信 息·

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