PBL与LBL-PBL-LBL教学模式在鼻咽癌教学中的应用研究

黄玉 孙伟

[摘           要]  目的：比较PBL与LBL-PBL-LBL两种教学模式对鼻咽癌教学效果的影响，验证LBL-PBL-LBL模式在鼻咽癌教学中的优势。方法：选取在我科进行规范化培训的住院医师、临床实习本科生48人，随机分为两组：PBL教学组（24例），LBL-PBL-LBL教学组（24例）。通过学习结束后进行考试和发放学生学习自我反馈评估表两种方式进行教学效果评估。结果：LBL-PBL-LBL组学生考试成绩较PBL组高（P<0.05），LBL-PBL-LBL组学生学习专注度更高，知识综合掌握程度更高（P<0.05）。结论：LBL-PBL-LBL教學模式有利于提高鼻咽癌教学的学习成绩，有利于提高学生对知识综合掌握程度和学习专注度。

[关    键   词]  PBL;LBL-PBL-LBL;鼻咽癌教学;教学改革

[中图分类号]  G642               [文献标志码]  A                [文章编号]  2096-0603（2020）45-0148-02

“以授课为基础的学习”（Lecture Based Learning，LBL）是传统的教学方式，在医学教学中发挥重大作用。“以问题为基础的学习”（Problem Based Learning，PBL）教学模式突破传统授课模式，在医学教育界引起了广泛兴趣[1-2]。在PBL学习过程中由于学习的主动参与，学生的学习效果显著提高，特别是临床实践能力。目前，基于PBL和LBL教学模式各自的特点，国内学者依据中国医学生的现实状况以及教育教学的一般规律，提出了一些综合性教学模式将LBL与PBL模式有机地结合起来，例如LBL-PBL-LBL教学模式[3-4]。临床肿瘤学是一项非常重要的学科，它所涉及的知识面广，需要探讨不同教学模式在临床肿瘤学中的教学效果。因此我们决定以鼻咽癌的教学为例在临床初学学生中试行LBL-PBL-LBL教学模式，观察其教学效果。

一、资料和方法

（一）教学内容与对象

选取2018年3月到2019年9月新入我院肿瘤科拟进行规范化培训住院医师、临床实习本科生48人，对照组（24例）采用PBL教学方法，实验组（24例）以LBL-PBL-LBL方法进行教学。教学内容为鼻咽癌的流行病学、临床表现、诊断、鉴别诊断、临床分期、治疗等。

（二）教学方法

PBL教学模式：选择一个具有代表性的鼻咽癌病例，首先完成病例介绍（包括主诉、病史、体格检查等信息），由学生进行讨论，挖掘重要信息，进行头脑风暴讨论出可能的病因及需要做的检查。进一步补充实验室、影像学、病理学检查等资料，学生根据自己掌握的知识或经查阅资料所获取的信息讨论疾病的诊断、鉴别诊断、进一步治疗方案等。最后由小组学生进行总结发言。

LBL-PBL-LBL模式：首先进行LBL阶段教学，教师通过PPT的形式，参考肿瘤学教材的教学内容和大纲的要求，对鼻咽癌的理论知识进行讲解。教师课前充分吃透病例，找出重难点，同时建议学生课后查阅指南、提前了解课外的知识。然后进行PBL阶段教学，着重对学生进行深层次的思维训练和知识的整合，提升学习兴趣、积极性;各小组的代表做总结性的发言。最后LBL阶段：教师对每个小组做点评并总结发言;对学生依然困惑的地方重点讲解并对重要知识进行复习;同时也展示一些PBL病例以外的其他病例及治疗结局和临床常见的问题;对最新的指南与共识进行讲解，指导学生如何在网络资源中获取权威和重点的学习资料。

（三）评价方法

学习结束后，对两组学生进行考核，统计考试成绩（理论成绩+实践成绩，各50分）。制作学生学习自我反馈评估表，包括以下内容：学习的专注度、知识综合掌握程度、团队协作能力、自主学习能力。由学生进行自主评分，每项满分10分。

（四）统计分析

使用SPSS 17.0，采用t检验对计量资料进行分析，P<0.05认为差异有统计学意义。

二、结果

（一）考试成绩

LBL-PBL-LBL组学生的理论成绩、实践成绩、总成绩均高于PBL组（P<0.05），见表1。

（二）学生学习自我反馈评估结果

通过比较学习自我反馈评估表的内容，发现在课中LBL-PBL-LBL组学生的专注度明显高于PBL组（P<0.05）;LBL-PBL-LBL组学生对知识的综合掌握程度更好（P<0.05），对于提高团队协作能力和自主学习能力方面，两组无显著差异（P>0.05），见表2。

三、讨论

医学生在进行了基础医学阶段学习后，储备了大量的专业知识，而这些知识以记忆为主，进入临床以后在知识的回顾以及整合方面有较大难度。以鼻咽癌的学习为例，鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一[5]。鼻咽癌的相关知识涉及面广，包颅底、颅神经、海绵窦、鼻咽、鼻腔、眼部、口咽、颈部淋巴结等重要部位的解剖知识;鼻部、耳部症状、各种颅神经受损症状、淋巴结肿大等临床表现病因的诊断与鉴别诊断，同时在恶性肿瘤治疗方案选择、放射治疗靶区勾画中有着非常重要的地位。鼻咽癌是临床肿瘤学的关键课程之一，也是临床肿瘤学的难点[6]。然而，鼻咽癌知识的学习较为枯燥，记忆知识较多，涉及的组织结构复杂，需要高度的知识整合能力。因此对学生所学知识进行尽快的唤醒并建立起医学知识系统，有望提高医学生对鼻咽癌的诊治水平。

PBL强调以学生为主，要求学生课前搜查资料，课中积极参与课堂讨论，课后做总结发言，总体上显著地提高了学习积极性和主动性，培养了学生发现问题、分析问题的能力等[7]。多年的教学研究同样证实PBL在教学效果和方式上与传统教学相比有很大的优势，但随着PBL的广泛开展，问题随之而来。例如：PBL在学习基础理论知识的完整性方面不足，一部分学生无法适应，不能正确、有效地查找资料和掌握应有的理论知识。学生花在前期准备工作，例如查阅大量资料的时间要明显多于普通课堂，对学生自主学习的自觉性要求高，可能出现学习效率低下等问题[8]。LBL-PBL-LBL模式是一种结合LBL和PBL的综合性教学模式[3-4]，在初次LBL阶段教师进行有限的讲解，对一些可能的难点和重点对学生准确传到，让学生在自主学习的过程中有的放矢。在PBL阶段，由于学生对一些难于理解的知识和重点知识有一定的了解，能够充分参与到讨论中，形成了一个良性循环，极大地提高了课堂气氛。在最后LBL阶段，教师对学生的表现进行点评，对学生困惑的地方进行解答并梳理重点知识，分享一些不同的病例治疗结局，指导学生如何正确获取网络资源等，极大地提高了学习兴趣。

我们的结果表明LBL-PBL-LBL模式对鼻咽癌的教学效果更好，学习专注度更高，但由于我们这次教学实验样本量较小，实际效果仍然需要更大的样本来验证。

参考文献：

[1]慕景强.PBL教学法在我国可行性的研究[J].医学教育，2003（6）：37-41.

[2]Neville，Alan J，Norman，Geoff R.PBL in the Un-dergraduate MD Program at McMaster University：Three It-erations in Three Decades[J].Academic Medicine Journal of the Association of American Medical Colleges，2007（4）：370-374.

[3]孙尚敏，潘亚萍.LBL-PBL-LBL模式在牙周病教学中的应用研究[J].口腔医学，2013，33（5）：331-333.

[4]李宇晟，罗伟，肖文峰.骨科实习教学中LBL-PBL-LBL模式的设计及应用分析[J].中国继续医学教育，2018，10（10）：20-21.

[5]Kuang-Rong Wei，Rong-Shou Zheng，Si-Wei Zh-ang，Zhi-Heng Liang，Zhu-Ming Li，Wan-Qing Chen.2013年中國鼻咽癌发病和死亡分析[J].癌症，2018，37（4）：170-178.

[6]姚惠云，古模发，何振宇.基于鼻咽癌临床教学的CAI课件设计和研制[J].基础医学教育，2011，13（1）：97-99.

[7]张新平，赵海静，张卫东，等.内科PBL教学促进学生临床思维能力的研究[J].医学研究与教育，2009，26（5）：106-107.

[8]胡明冬，徐剑铖.医学教育实施PBL教学法的优缺点[J].重庆医学，2010，39（16）：2145-2146.

◎编辑 原琳娜