《医家心法》五行用药规律探究

张力垚，徐彦飞，指导老师：张 凯

(1.河南省中医院，河南 郑州 450002；2.南阳理工学院，河南 南阳 473004)

《医学心法》为清代医家高鼓峰所著，传承于《黄帝内经》《伤寒论》学术思想，以五行学说为基础，开篇即运用五行学说阐述其医理，全书包含内科、外科、妇科、儿科等治疗之法。高氏根据多年临床实践，述说行医心得，仿效仲景理、法、方、药之论从五脏的生克关系，辨病邪之所在，分五邪而论道，即正邪为本经遇见本经的病证、实邪为本经遇见子经的病证、微邪为本经遇见相克经的病证、贼邪为本经遇见反克经的病证、虚邪为本经遇见母经的病证。治疗大法善用温补，依据五行之法精心选用二十五方以主治五脏诸病。高氏具有独创精神，力求精益求精，为浙中名医，世人传其起痼扶衰，悬决生死，多奇效。故研究该书的组方用药规律对于传承中医文化、指导临床治疗、探求浙中地区清代医家临床用药特点均有一定的价值和意义。

本研究拟从文献学研究方法、统计学方法入手，对《医学心法》全书五行方药资料进行梳理，研究其五行用药规律，统计药物的四气、五味、归经等信息，总结其用药规律，探讨其用药特点，以期指导临床遣方用药。

1 研究内容

本文选择江苏科学技术出版社1983年出版、南京中医学院王新华点注的《医家心法》[1]作为研究资料，研究其用药规律。从治疗木、火、土、金、水的五行受邪致病所选方药及总体治疗方药两方面统计其用药特点和规律。

2 研究方法

2.1 文献学研究方法 将《医学心法》记载的方药，按照功效、四气、五味等信息进行分类汇总，建立数据库。

2.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件统计和分析数据，主要采用频数表法，计算频数，统计其累计频数，分析其高频用药。

3 结果

3.1 五行用药的功效 《医家心法》五行用药多为补虚药、清热药、利水渗湿药、收涩药、解表药，累积用药频率超过84.07%，以安神药、化痰止咳平喘药、理气药、祛风湿药为辅，见表1。

表1 《医学心法》五行用药的功效总结

3.2 四气多为温、平、寒 《医家心法》五行用药四气多以温、平、寒为主，累积用药频率超过95.10%，可知《医家心法》五行用药的四气属性以温为主，以平、寒为辅，见表2。

表2 《医学心法》五行用药的四气属性表

3.3 五味多为甘、辛、苦 《医家心法》五行用药五味多为甘、辛、苦，累积用药频率超过92.80%，可知《医家心法》五行用药的五味属性以甘为主，以辛、苦为辅，见表3。

表3 《医学心法》五行用药的五味属性表

3.4 第一归经为心、脾、肝 《医家心法》五行用药第一归经多为心、脾、肝，累积用药频率超过81.30%，可知《医家心法》五行用药的第一归经属性以心为主，以脾、肝、肺为辅，见表4。

表4 《医学心法》五行用药的第一归经总表

3.5 第二归经为肺、肾、脾、胃、心 《医家心法》五行用药第二归经多为肺、肾、脾、胃、心，累积用药频率超过83.30%，可知《医家心法》五行用药的第二归经属性以肺、肾为主，以脾、胃、心、肝为辅，见表5。

表5 《医学心法》五行用药的第二归经总表

4 讨论

4.1 五行用药首重甘温补虚之法以扶正 从上述结果可知，在功效和四气五味方面，补虚药、甘味药、温性药的使用频率最高。药用甘温，此补益之良策。脾胃居于中焦，为后天之本，乃气血生化之源。《伤寒论·辨脉法》云:“中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，营卫不通，血凝不流。”[2]李东垣亦曰:“脾胃内伤，百病由生。”[3]故脾胃与营、卫、气、血、阴、阳均有密切联系。甘味药有益气健脾之效，如桂枝汤调和营卫的实质即为激发中焦气血之化源。陈修园云“甘药调，回生理”[4]，明确指出建中为虚痨病的治疗大法。温性药具有补火助阳、扶正祛邪、温经散寒的功效。劳者温之，虚者补之，高氏五行用药尤重此法，其认为“人之元气有限”，宜尽早补益，将温补之法广泛应用于外感内伤等多个范畴，更将该法应用于温病后期阴损及阳证。

4.2 五行用药兼用寒平苦辛法以祛内外之邪 从上文可知，寒平苦辛之法占用药的主要部分。寒性药可清热解毒，祛除实热证；平性药亦称凉性药，可清体内虚火，滋养阴液；苦味药物多具有清热除湿、降逆降气、通利大便、清热燥湿、泻火存阴的功效；辛味药能散、能行，具有行气散寒、活血止痛的作用。高氏用药较为灵活，不仅多用参附等温补药以助元阳，而且用滋阴药以疗阴虚火旺之证，尤其是以大黄配伍滋阴药治疗血燥肠枯、创立滋水清肝饮以治疗阴虚之郁证等。

4.3 五行用药先安君主之官亦重后天之本 归经用药方面，第一归经以心经为首，脾经、肝经次之，第二归经则以肺经为主，肾经、脾经、胃经次之。综合第一归经和第二归经，药物归经以心经、肺经、脾经、肝经为多，肾经用药次之。心主血，肝藏血，脾胃为后天之本，肺主气司呼吸，肾主纳气亦藏元阴元阳，用药归经先为心经以安君主之官，归经总数反以脾胃居多，使气血生化之源得以健运，后天资助先天。由此可知，高氏五行用药在五脏用药方面相对均衡，注重调节气血阴阳。

5 结论

《医学心悟》五行用药从脏腑功能失调立法，重甘温、补气血阴阳以扶正，兼用寒、平、辛、苦之药以祛邪。守君主之官以安五脏六腑，养后天之本以资先天之虚损。高氏的五行用药理论对临床工作有一定的指导和参考价值。