双侧对称高频SNHL伴耳鸣患者耳鸣特征分析

管锐瑞 张波 李萍 王艳琦 武洒洒 罗彬 孙家强 孙敬武

中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)耳鼻咽喉头颈外科（合肥230001）

耳鸣是耳鼻咽喉科极其常见的一种病症，也是许多全身性疾病及局部疾病表现出的一种症状，且激发和影响因素极多，常与病人的心理状态又有密切关联[1]。因此，为了能针对性选择治疗方法，包括合理用药以缓解患者的症状和痛苦，就要求我们对耳鸣要有进一步深入的了解和认识。在临床上许多患者常伴有高频听力损失，其耳鸣特点是什么？与听力损失是否有一定的相关性?另外，有些纯音听力基本正常的情况下，依然有耳鸣。故我们将听力正常耳鸣患者与双侧对称高频耳鸣患者进行对比研究，分析其临床特点，以期指导临床。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年12月～2016年12月在中国科学技术大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊的持续性主观耳鸣患者40例（55耳）为研究对象，纳入标准：①询问病史：排除伴有精神、智力、中枢性等病变的患者；②耳镜检查：确认患者鼓膜完整并无其他外耳相关疾病；③声导抗检查：无中耳问题；④纯音听阈测试：所有患者均在标准隔声室内完成，环境噪音≤30 dB（A），听力计已校准。气导听阈测试采用升5降10法，气导听阈测试频率为0.25、0.5、0.75、1、1.5、2、3、4和8 k Hz；⑤具有一定的文化水平（初中以上）。按纯音听阈测试结果分为对照组和试验组，其中对照组各频率纯音听力阈值＜25dB HL,试验组双侧对称高频（＞2000Hz）均＞25dB HL,两组患者各20例。40例（55耳）患者，耳鸣时间均＞6月，对照组：男14例，女6例，年龄17～55岁，平均33.90±9.21岁，平均听阈左耳16.43±4.61dB HL、右耳16.31±3.16dB HL，试验组：男12例，女8例，年龄30～60岁，平均46.71±10.82岁，平均听阈左耳26.61±3.62dB HL、右耳29.11±6.38dB HL（双侧耳鸣患者，其耳鸣响度、音调匹配等测试均以较重侧记录）。

1.2 耳鸣测试

应用四川微迪数字有限公司生产的听尼特耳鸣综合诊断治疗仪，对所有测试者均行耳鸣声类型、频率、强度等一系列测试(双侧耳鸣按耳鸣程度较重侧来测)。另外，所有患者均认真完整填写耳鸣残疾评估量表（tinnitus handicap inventory,THI）,共25个项目，分三个亚组。第一组为功能性评估，共11项，简称F项；第二组为感情评估，共9项，简称E项；第三组为严重性评估，共5项，简称C项。每项回答“是”得4分，“有时”得2分，“没有”得0分，25项满分100分。根据患者回答计分，分为1级（轻微，THI得分0-16分），2级（轻度，THI得分18-36分），3级（中度，THI得分38-56分），4级（灾难性，THI得分58-100分）。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对相关数据进行t、Fisher等检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 试验结果

2.1 各组耳鸣患者THI得分及耳鸣强度

该40名受试者中，THI两组得分：对照组为38.09±26.64，试验组为33.42±21.99，耳鸣声强度：对照组为24.88±10.34dB HL，试验组为33.57±14.63dB HL，且无论是THI得分还是耳鸣声强度，两组之间均无统计学差异，见图1。

图1 不同组别耳鸣致残量表及强度得分Fig.1 The scores of THI and tinnitus intensity for different groups

2.2 各组耳鸣患者耳鸣声类型

该40名受试者中，对照组患者的耳鸣声音类型主要是纯音、窄带噪声以及脉冲纯音三种，且分别各有14、4和2耳，而试验组患者的耳鸣声音类型主要是纯音、窄带噪声以及白噪声，依次各有15、3和2耳，见图2。

图2 不同组别耳鸣声类型构成比例祝（%）Fig.2 Proportion of tinnitus types in different groups

2.3 各组耳鸣患者THI得分及耳鸣强度

该40名受试者中，对照组有26耳有耳鸣，其中单侧耳鸣患者14例，双耳耳鸣患者6例，试验组有29耳有耳鸣，其中单侧耳鸣患者11例，双耳耳鸣患者9例。另外，对照组为低频（＜500Hz）、中频（500-2000Hz）以及高频（＞2000Hz）各有2、13和5个，试验组为中频（500-2000Hz）、高频（＞2000Hz）各3、7个。见表1。

表1 不同频率范围耳鸣患者个数Fig.1 The number of ears in patients with tinnitus in different frequency ranges

3 讨论

耳鸣，主要表现为在缺乏外界声、电刺激情况下出现的主观感觉，在耳科门诊的发生率高达80%[2]。它是累及听觉系统的许多疾病不同病理变化的结果，病因复杂，在临床上它既是许多疾病的伴发症状，也是一些严重疾病的首发症状，而且对人们的工作、生活以及心理等均有非常重要的影响。Jamil Nasser Al-Swiahb1[3]等人研究显示，听力损失耳鸣患者的听力损失曲线以低频下降和高频下降类型居多，其中高频下降型比例高达77.9%。故本次研究就高频听力损失与耳鸣相联系，进一步探讨双侧对称高频SNHL伴耳鸣患者耳鸣特征。

由于耳鸣病因复杂，目前尚无准确客观的耳鸣检测方法，虽然到目前为止耳鸣心理声学检测的准确性和可靠性方面不尽如人意，但其仍是应用最广泛的耳鸣评估方法[4]，心理声学指标有耳鸣的音调、响度、掩蔽曲线、残余抑制以及耳鸣量表等等。

量表为现今主要采用的耳鸣评估工具之一[5]。Newman[6]等提出的耳鸣残疾评估量表(THI)是目前最常用的问卷评估方法之一。本次研究中，THI两组得分为对照组为38.09±26.64，试验组为33.42±21.99，两组之间基本无明显统计学差异。另外，耳鸣响度和音调匹配是目前对耳鸣定量、定性分析的主要检测方法，而且设备简单便于临床广泛应用[7]。此次研究中，对照组耳鸣声强度为24.88±10.34dB HL，试验组耳鸣声强度为33.57±14.63dB HL，虽然双侧对称伴高频听力下降患者的耳鸣声强度相对而言强一些，但两者之间仍无统计学差异，就两组受试者纯音听阈而言，对照组为左耳16.43±4.61dB HL、右耳16.31±3.16dB HL，试验组为左耳26.61±3.62dB HL、右耳29.11±6.38dB HL，试验组本身比对照组的听阈要高，但响度级相差不大，提示大多数患者耳鸣响度不大，导致耳鸣成为第一主诉可能还有其他的原因，如心理因素、患者对耳鸣的耐受程度以及耳鸣对患者工作、学习、睡眠的影响等，这点与Francesco Martines[8]研究相一致。本研究结果中，耳鸣声类型对照组为纯音、窄带噪声和脉冲纯音各有14、4和2例、试验组为纯音、窄带噪声和白噪声各有15、3和2例，两组耳鸣声类型均以纯音为主[9,10]，其次窄带噪声。

两组耳鸣主调频率范围均为中高频，这与既往研究结果[11,12]一致。尤其是试验组，针对双侧对称高频下降耳鸣患者，耳鸣频率集中于2000Hz以上，感音神经性听力损失伴耳鸣患者常常被认为是由于从内耳到听觉皮层的听觉通路的病理变化所致，而耳鸣则被认为是听觉通路过程中的神经元异常放电所引起，故耳鸣势必认为与听力损失有一定的关系，这与以往研究相一致[13,14]。但我们发现，听力正常耳鸣患者中，耳鸣有单侧的，也有双侧的，与此同时，对于双侧对称高频感音神经性聋患者，其耳鸣频率侧别也是单双侧均有，双侧同时耳鸣患者占37.5%，大部分患者依然是单侧耳鸣。Jamil Nasser Al-Swiahb1[3]等人发现同时伴高频听力下降且高调耳鸣的患者在总体众多耳鸣患者中只是占有45.8%，而我们试验组中，高频耳鸣患者将近70%，同时还有部分患者耳鸣频率集中于中频。Claudia Seydel及So Young Park[15,16]等人指出，耳鸣与患者的性别、年龄、耳聋耳鸣持续时间等多种因素可能有一定的关系，所以对于双侧对称高频耳鸣患者，即使是现有听力损失频率基本一致，但其耳鸣发生频率并不是完全一致。