复合保温对降低术中低体温发生率的研究

刁小伟，龚相渝，郭赟卿，舒娟

（重庆市江津区中心医院，重庆 402260）

0 引言

围手术期患者由于术前自身、环境、麻醉、手术方式、手术时间等因素导致术中患者体温的下降，造成患者体温低于正常的情况并不少见，其发生率为50%-70%[1]。低体温对患者造成的危害十分严重，体温过低可导致所有生理功能的加速，包括心血管和呼吸系统、神经传导、肌肉反应和代谢率[2]。表现出冷漠嗜睡、精神错乱、呼吸心跳减慢、不规则等。因此，术中患者体温的稳定对患者手术的安全和术后患者的恢复均有着重要的保障作用[3]。

手术患者发生术中低体温在各级医院已是普遍现象，这也引起医务人员的高度重视。在小于21℃的手术室环境中，外科手术中患者发生低体温的概率高达50%以上[4]；而手术创伤亦是重要原因之一，手术时间越长，对手术患者的体温影响越大，手术时间超过2 h，患者在术中发生低体温的机率更高[5]。现在已有许多关于低体温的研究文献和加温设备，为临床工作提供更多的理论参考和设备支持，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准。选取2019 年2 月至7 月在某三甲医院的手术患者240 例，患者年龄在20-80 岁之间。所有入组手术病例都是根据术中低体温发生的高危因素和高危手术类型选择手术患者。所有入选的手术患者均有患者高龄状态、手术时间长、术前、术中失血量多、术中体液交换量大、术中液体丢失较多、术前低体温等其中一项或者多项的高危因素。

1.2 分组原则。采取针对同一手术类型随机分成常规干预组和实验干预组，每一手术类型40 例，常规干预组20 例，实验干预组20 例，髋关节置换术、前列腺汽化电切术、剖宫产术、食管癌根治术、腹腔镜直肠癌根治术、创伤性肝脾破裂切除术共6 种手术类型，总共240 例。常规干预组120 例，实验干预组120 例。

1.3 基础资料比较。对两组手术患者基础资料进行整理统计，进行统计学分析。对照组男68 例，女52 例，平均年龄45.35岁，平均手术时长4.2 h；实验组男75 例，女45 例，平均年龄47.3 岁，平均手术时长3.96 h；结果为：基本资料（P＞0.05），说明无统计学意义，具备可比性。

1.4 实验。对常对照组采取常规单一的加温保暖措施，对实验组采取多种加温保暖措施组合的方式进行；对两组患者术后在体温、麻醉恢复效果等方面进行对比分析。

1.5 复合护理干预措施。加强术前访视，帮助患者处于最佳生理和心理阶段。提前30 min 调整手术间湿度、温度，提高患者所处环境温度。术中使用液体血液加温仪，对输注的液体进行持续加温。对术中所需冲洗液，采用液体恒温箱进行加温。术中使用空气加温毯对患者非手术部位进行保暖加温。术毕提前使用电热毯对患者术后使用的推车进行预热加温。术前、术中、术后持续采用鼻腔内体温监测，实时根据患者体温变化来改变措施，使患者处于舒适的温度中；

1.6 统计学分析。应用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s），组间比较采用方差分析q 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果评价的比较。按照制定的术中低体温干预方案进行效果评价，根据术中体温变化情况，分别从正常、显效、有效、无效等方面进行评估计算。相关数据如表1 所示。

表1 两组手术患者体温干预效果评价对比表

对比组和实验组在手术患者入组时，差异无统计学意义；两组之间的数据对比P＜0.05，该组别数据具有统计学意义。通过对术中加入复合护理干预措施，使术中低体温发生率降低了约十四个百分点，由此可见，采用复合护理干预措施能够有效降低术中低体温的发生。

2.2 麻醉恢复效果评价比较。术中低体温患者可引起麻醉恢复时间延长，手术后患者苏醒恢复时间一般为90-120 分钟之内，超过此时限者，可视为苏醒恢复延迟[6]。采用Steward苏醒评分对两组手术患者手术后的麻醉恢复效果进行评价[7]，并进行统计学分析。相关数据如表2 所示。

表2 常规干预组和实验干预组Steward 评分对比表

由表可以看出，对照组中患者麻醉复苏延迟率为8.3%；实验组中麻醉复苏延迟率为2.5%，两组手术患者在术后麻醉苏醒恢复的时间有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。采用复合护理措施之后，实验组患者的麻醉恢复能力评分明显提高，说明患者的心肺功能和循环代谢均有改善。对患者麻醉苏醒恢复能力改善方面更加明显。

3 结论

进行组间对比实验，实验组有效率显著优于对照组（P＜0.05），采用复合护理干预，干预有效率提高了约十四个百分点，患者的术中低体温得到有效的控制。实验组麻醉复苏延迟率为2.5%，对照组复苏延迟率为8.3%（P ＜0.05），实验组患者的术后麻醉苏醒恢复能力方面得到了较好的保护和改善。

复合型的干预措施能够更加有效的降低术中手术患者低体温的发生率，使患者术中的体温得到很好的保护[8]，也利于患者在术后麻醉恢复能力、心肺功能上得到提高，同时也降低了术后并发症的发生率[9-10]；减轻了病人的痛苦，缩短了病人的住院时间 ，减轻了病人的经济压力有利于早日康复。