孤独症谱系障碍幼儿膳食营养素摄入及饮食行为问题探究

易泉英 王馨 邝敏 郭翠华 谢桂芳

（1 广东省东莞市儿童医院儿童保健科 广东 东莞 523000）

（2 中山大学公共卫生学院 广东 广州 510000）

孤独症谱系障碍（Autism spectrum disorder，ASD）是一类常见的神经发育障碍疾病，核心症状表现为社交沟通困难甚至障碍、重复刻板的语言与行为以及狭隘的兴趣，症状复杂多变[1]。除核心症状外，ASD 因固有的行为特点所致的饮食问题也日益引起关注。饮食问题可影响患儿的营养摄入、肠道菌群构成、体格发育、认知、行为及成年后的健康状况[2-4]。考虑到饮食行为、营养摄入受地域、种族、饮食习惯等因素的影响[5]，采用病例对照方式，探讨东莞地区ASD 儿童相对于正常儿童是否存在饮食行为问题，其膳食营养素摄入是否与正常儿童存在差异。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月—2019 年1 月于东莞市儿童医院儿童保健科确诊的ASD 幼儿23 例作为病例组。入组标准：①由2 名从事发育行为儿科的高年资医生，根据精神疾病诊断与统计手册第5 版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-5）和儿童孤独症评定量表（Childhood autism rating scale,CARS）确诊；②年龄2 ～4 岁。排除罹患注意缺陷多动障碍、癫痫等其他发育障碍性疾病者及胃肠道疾病患者。

根据年龄按照1 ∶1 比例选取东莞市儿童医院儿童保健科就诊的健康儿童23 例作为对照组，纳入和排除标准如下：①年龄2 ～4 岁；②生长发育正常，排除患有发育迟滞、听力障碍、情绪障碍、发育性语言障碍以及遗传性疾病的的儿童。

1.2 方法

1.2.1 膳食调查 采用食物频数问卷（Food Frequency Questionnaires，FFQ）[6]调查儿童过去一年的饮食状况。该问卷包括7 大类79 项食物条目，具有良好的信效度。食物频数分为从不、次/年、次/月、次/周、次/天，以及每次的摄入量。摄入单位使用广东省居民常用的容器和重量单位，如碗、杯、勺、两等。在调查过程中，使用定量的食物图谱帮助父母和儿童判断摄入量。

1.2.2 饮食行为调查 使用自编量表对儿童的基本信息和饮食行为问题进行采集。基本信息包括儿童年龄、性别、母亲受教育程度、家庭收入等；饮食行为问题包括进食偏好、进食行为、睡眠、其他行为问题等10 个条目。

1.3 资料整理和统计

纸质资料经审查合格后，统一使用Epidata3.1 软件录入。根据FFQ 计算儿童平均每天的蛋白质、脂肪、碳水化合物和纤维素摄入量，参考《中国2009 版食物成分表》将食物摄入量转化为营养素摄入量[7]，并采用能量残差法对营养素进行校正[8]。使用SPSS24.0 统计软件进行数据分析。对两组儿童的饮食行为进行对比分析，计量资料采用配对t 检验或方差分析组间差异；计数资料采用χ2检验（若出现理论频数不满足要求则使用Fisher 确切概率法）。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 膳食营养素摄入情况

共收集ASD 组患儿23 例（男童18 例），年龄2.83±0.89岁；其中2 岁组10 例，3 岁组8 例，4 岁组5 例。健康对照组幼儿（对照组）23 名（男童20 名），年龄3.11±1.57 岁；其中2 岁组8 人，3 岁组10 人，4 岁组5 人。两组儿童部分膳食营养素摄入情况见表1 所示。

ASD 组儿童碳水化合物摄入量明显较对照组高，且高于参考摄入量；Vit B1 摄入量明显较对照组低，且与参考摄入量有一定差距。此外，ASD组钙、镁、铁等矿物质的摄入均高于对照组。值得注意的是，ASD 组不同个体的膳食偏好差异较大，因而营养素摄入的组内差异较大，多结果呈现标准差较大的现象。

表1 两组膳食营养素摄入对比(±s)

表1 两组膳食营养素摄入对比(±s)

注：a RNI 参考摄入量。*差异具有统计学意义。

营养指标 ASD 组（n=23） 对照组（n=23） t P RNIa碳水化合物（g/天） 167.81±61.20 110.46±29.99 4.036 0.000* 2 岁组 184.96±70.21 97.57±16.39 3.427 0.003* 120 3 岁组 137.84±49.21 125.38±26.72 0.687 0.502 4 岁组 181.48±50.03 101.28±43.31 2.710 0.027* 120 Vit B1（mg） 0.31±0.57 0.67±0.57 2.081 0.043* 2 岁组 0.45±0.72 0.76±0.49 1.037 0.315 0.6 3 岁组 0.28±0.53 0.92±0.54 2.514 0.023* 4 岁组 0.09±0.19 0.00 1.000 0.347 0.8 Vit B6（mg） 0.59±0.44 0.48±0.27 1.000 0.324 2 岁组 0.62±0.59 0.34±0.08 1.342 0.198 0.6 3 岁组 0.62±0.35 0.61±0.33 0.049 0.961 4 岁组 0.45±0.21 0.43±0.23 0.186 0.857 0.7 Vit B12（μg） 0.97±0.95 1.11±0.47 0.687 0.496 2 岁组 0.63±0.49 1.16±0.50 2.283 0.036* 1.0 3 岁组 1.39±1.32 1.22±0.40 0.390 0.702 4 岁组 0.96±0.83 0.84±0.56 0.261 0.800 1.2钙（mg） 475.09±391.97 265.43±151.41 2.393 0.021* 2 岁组 619.52±500.59 165.77±19.31 2.546 0.022* 600 3 岁组 342.63±277 303.53±186.06 0.358 0.725 4 岁组 398.14±228.32 348.68±124.02 0.426 0.682 800镁（mg） 173.47±133.98 59.53±72.25 3.590 0.001* 2 岁组 178.30±142.23 29.94±43.37 2.831 0.012* 140 3 岁组 158.80±147.19 41.45±64.47 2.276 0.037* 4 岁组 187.26±120.69 143.06±69.13 0.711 0.497 160铁（mg） 11.91±6.00 8.38±2.51 2.599 0.013* 2 岁组 12.81±6.99 6.94±0.86 2.344 0.032* 9 3 岁组 10.53±5.19 8.98±0.46 0.952 0.355 4 岁组 12.31±5.92 9.5±5.13 0.803 0.445 10硒（mg） 33.14±22.32 21.80±13.92 2.066 0.045 2 岁组 31.02±23.52 14.28±6.80 1.939 0.07 25 3 岁组 34.90±22.43 22.91±13.33 1.413 0.177 4 岁组 34.56±24.39 31.64±18.65 0.213 0.837 30叶酸（μg） 132.55±70.74 103.02±58.39 1.544 0.130 2 岁组 136.15±83.74 70.12±27.49 2.129 0.049* 160 3 岁组 118.82±57.58 125.61±63.96 0.234 0.818 4 岁组 147.30±72.54 110.51±68.67 0.824 0.434 190

2.2 饮食行为问题

通过对两组儿童的饮食行为问题进行比较，发现ASD 组在挑食/偏食、睡眠紊乱、兴奋性增加等问题的发生率高于正常对照组，由于样本数量较少，仅部分问题的差异具有统计学意义。值得注意的是，在饭量小这个问题上，正常对照组的发生率远高于ASD 组，这也与ASD 组碳水化合物摄入量高于对照组的结果相吻合。见表2。

表2 两组儿童饮食行为问题比较

2.3 胃肠道问题

ASD 组胃肠道问题发生率与对照组相仿，可能与样本量较少相关。值得注意的是，对照组腹痛不适的发生率高于ASD 组，且差异具有统计学意义。见表3。

3.讨论

ASD 患儿个体膳食偏好差异大，且普遍存在Vit B1、Vit B12、钙、叶酸等摄入量不足，而碳水化合物摄入过量。结果与既往研究一致，部分物质如Vit B12、叶酸的低水平与ASD发病相关[9-10]。碳水化合物的分解需要梭状芽孢杆菌，已有多项研究表明ASD 儿童梭状芽孢杆菌（Clostridia spp.）、非孢子形成的厌氧菌和微量需氧菌较对照组更丰富[11-13]。而梭状芽孢杆菌释放的神经毒素可通过迷走神经侵入中枢神经系统，抑制神经递质的释放，导致认知行为的改变，是引起孤独症样症状的主要原因[14]。此外，尽管ASD 与正常对照组在能量总摄入上不存在差异，但A S D 组超重和肥胖发生率高于正常对照[15]。这提示我们，对ASD 患儿开展膳食调查，并进行个体化营养指导、干预可能对改善患儿症状，减少代谢综合征有一定作用。

表3 两组儿童胃肠道问题比较

饮食行为调查发现，ASD 组在挑食/偏食、睡眠紊乱、兴奋性增加等问题的发生率高于正常对照组，但基本不存在饭量小、没有胃口等问题，与ASD 组碳水化合物摄入量高于对照组的结果相吻合。膳食调查过程发现，ASD 组儿童若存在挑食/偏食，其程度相对对照组更为严重而明显，可表现为完全不摄入任何肉类、完全不摄入任何蔬菜、只偏爱某种水果等。但本次调查未对饮食行为的程度进行划分，此后应进一步深化饮食行为调查，为临床制定个性化营养指导和干预方案提供更精确的参考。

胃肠道问题方面，对照组腹痛不适发生率高于ASD 组，可能与2 ～4 岁ASD 儿童缺乏言语，难以清晰表达腹痛不适，而通过情绪烦躁、问题行为来表象相关。这提示我们，在ASD 幼儿表现出问题行为时，可注意观察是否合并身体不适，以减少患儿的不良体验。