经纤维支气管镜局部灌洗治疗急性肺脓肿的效果分析

熊均

（重庆市东南医院 重庆 400060）

流行病学分析认为，近年来空气质量持续下降致使急性肺脓肿发病率逐年上升，有关治疗方案越来越受重视[1]。目前本病治疗以抗生素治疗较多，但全身抗生素给药物浓度低，且易患者病灶内病原体产生耐药性，增加治疗难度[2]。鉴于此，有学者认为可通过纤维支气管镜进行局部灌洗给药，促使药物浓集，提升临床疗。为进一步观察此治疗方案的有效性，本文收集病例70 例完成随机对照研究，现报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年1 月我院接纳的70 例患者，随机分为连两组。对照组35 例，纤维支气管镜组35 例，对照组中男性22 例，女性13 例，年龄平均45.65±3.87 岁，纤维支气管镜组男性21 例，女性14 例，年龄平均45.41±3.81 岁，组间一般资料对比无显著差异（P ＞0.05），此次研究已征得我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者入院即刻接受雾化、祛痰、营养支持等常规治疗，持续治疗4 周。

纤维支气管镜组则上述常规治疗基础给予纤维支气管镜局部灌洗，方法：使用日本生产的 Pentax 支气管镜 EB-1570K 纤维支气管镜，指导患者取平卧位，常规麻醉处理后，置入纤维支气管镜探查，探查过程中滴入2%浓度的利多卡因，检查其气管、支气管有无痰栓，落实负压吸引，采集痰液供后续细菌培养，后续再将30℃生理盐水10ml 灌洗患者病灶部位，负压吸引干净后重复关系，灌洗总量150ml 左右，时间控制在15 ～30min，每周进行1 次，持续治疗4 周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效定级标准：痊愈：完成治疗后临床症状消失，CT检查发现病灶已消失；有效：治疗后症状显著改善，CT 检查见肺部病灶缩小＞50%；无效：治疗有症状无显著改善，CT 检查见病灶缩小≤50%。临床有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数x100%。

1.3.2 记录两组咳嗽、咳痰症状解除时间，体温恢复时间。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 纤维支气管镜组与对照组疗效对比

纤维支气管镜组临床总有效率显著高于对照组（χ2=6.248，P ＜0.05），见表1。

表1 纤维支气管镜组与对照组疗效对比[n(%)]

2.2 纤维支气管镜组与对照组症状解除时间对比

纤维支气管镜组咳嗽解除时间、咳痰解除时间、体温恢复时间均明显短于对照组（t=6.691，P=0.001；t=6.000，P=0.001；t=7.743，P=0.001），见表2。

表2 纤维支气管镜组与对照组症状解除时间对比（±s，d）

表2 纤维支气管镜组与对照组症状解除时间对比（±s，d）

组别 例数 咳嗽解除时间 咳痰解除时间 体温恢复时间纤维支气管镜组 35 12.09±2.16 12.06±2.31 10.21±1.67对照组 35 15.75±2.41 15.61±2.63 13.57±1.95 t-6.691 6.000 7.743 P-0.001 0.001 0.001

3.讨论

急性肺脓肿为微生物感染所致，发生后患者病情危重，潜在风险性较大，需及时给予相应治疗[3]。脓肿一般存有一层厚度不均匀的壁，普通给药时抗生素无法直接穿过该壁进入脓腔，在全身抗菌药物输注后，患者局部病灶药物浓度仅有血液浓度的1/30，若长期治疗无效易使病原体产生耐药性，治疗风险高[4]。若增加剂量，虽可提高患者病灶药物浓度，但也增加了医疗负担。

近年来纤维支气管镜在呼吸系统疾病诊疗中应用越来越多，通过纤维支气管镜局部灌洗可直接清除患者肺内脓液，减少炎性分泌物及病源微生物，达到类似于外科清创术的效果[5]。治疗中给予生理盐水灌洗，可对局部黏膜产生刺激，引起咳嗽反射，加速痰液排出，而在置入纤维支气管镜后对患者的病灶进行观察，利于后续标本收集并进行细菌血检查，对针对性用药起到指导作用。此外，通过局部灌洗可提高抗生素发挥药物活性，进一步巩固抗菌效果。

本结果显示，纤维支气管镜组临床总有效提高，咳嗽、咳痰解除时间，体温恢复时间显著缩短，与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。