急性主动脉夹层的临床分析及其心电图表现特点研究

黄巧玲 陈 艳

（福建医科大学附属宁德市医院，福建宁德352100）

急性主动脉夹层属于心脑血管病症，主要是由多种原因导致主动脉内膜损伤后血液经内膜破口处进入至主动脉壁中层形成的主动脉壁分层情况，患者死亡风险高，临床需对其进行尽早诊断和治疗[1]。近年来，心电图在主动脉夹层诊断中逐渐得到应用，本研究为探讨心电图在主动脉夹层诊断中的价值，针对120 例疑似主动脉夹层患者进行研究，分析急性主动脉夹层的心电图表现特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017 年1 月至2019 年10 月，选择我院就诊的120 例疑似急性主动脉夹层患者作为研究对象，患者的年龄为 33-71 岁，平均年龄为（53.29±14.85）岁，男性67 例，女性53 例，患者均符合纳入标准和排除标准。

纳入标准：（1）因突发性胸背剧痛、瞬时虚脱而就诊，在发病后72h 内就诊，初步怀疑为主动脉夹层，需行进一步检查；（2）神志清醒；（3）对检查方法知情同意。

排除标准：（1）合并其他心脑血管疾病；（2）具备心电图检查禁忌证；（3）精神障碍。

1.2 方 法

对患者实施动态心电图检查，采用美国DMS Holter 动态心电图仪，患者检查时采取仰卧位，放松全身，将电极黏贴在患者胸部，患者可进行自由活动，24h 后将电极取下，将描记的心电图数据输入至计算机软件中进行自动分析，由至少2 名心电图室经验丰富的医师阅片进行诊断，观察患者心电图中是否出现异常心电图情况。如患者心电图中至少2个导联出现以下情况，即可确诊：ST 段抬高，抬高幅度达到0.1mV，或ST 段压低，压低幅度达到0.1mV；T 波倒置，倒置深度小于0.2mV。

1.3 观察指标

以数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）结果为参照，计算动态心电图对急性主动脉夹层的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值，统计动态心电图对Stanford A 型及B 型主动脉夹层的诊断符合率，分析动态心电图与DSA 诊断结果之间的一致性。根据DSA 诊断结果，分析和比较不同类型主动脉夹层的心电图表现。

1.4 统计学方法

应用 SPSS22.0 软件，计数资料（n）行 χ2检验，计量资料以表示，行t检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义；诊断结果之间一致性分析采取Kappa 检验，Kappa 值<0 时无一致性，0~0.20 时有微弱一致性，0.21~0.40 时有一般一致性，0.41~0.60 时有中度一致性，0.61~0.80 时有高度一致性，0.81~1.00 时基本一致。

2 结 果

2.1 动态心电图对主动脉夹层的诊断结果分析

120 例疑似急性主动脉夹层患者中，有83 例患者经DSA 确诊为主动脉夹层，包括45 例Stanford A型主动脉夹层、38 例Stanford B 型主动脉夹层，动态心电图检查结果与DSA 诊断结果的对数数据见表1。以DSA 结果为参照，动态心电图对主动脉夹层的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为 97.59%（81/83）、97.30%（36/37）、97.50%（117/120）、98.78%（81/82）、94.74%（36/38）。动态心电图检出 43 例 Stanford A 型主动脉夹层、37 例Stanford B 型主动脉夹层，动态心电图对Stanford A型主动脉夹层、Stanford B 型主动脉夹层的诊断符合率分别为 95.56%（43/45）、97.37%（37/38）。动态心电图与DSA诊断结果间具有高度一致性，Kappa值为0.754。

2.2 不同类型主动脉夹层患者的心电图表现比较

Stanford A 型主动脉夹层患者与Stanford B 型主动脉夹层患者的正常心电图表现比较无明显差异（P>0.05），但Stanford A 型主动脉夹层患者的急性冠脉综合征样改变、左心室高电压表现占比均高于Stanford B 型主动脉夹层（P<0.05）。见表 2。

表1 动态心电图对主动脉夹层的诊断结果分析（例）

3 讨 论

急性主动脉夹层是一种发生于主动脉壁的病变，主要是由于主动脉内膜损伤，血液经主动脉内膜裂口进入至主动脉壁层中，导致主动脉出现分层，形成主动脉真假双腔分离情况[2]。急性主动脉夹层患者发病突然，发病后症状以剧烈胸痛为主，如患者未能及时治疗，还可能发生休克，甚至死亡[3]。

DSA 检查是主动脉夹层的诊断金标准，但其需经动脉穿刺置管，具有创伤性，患者接受度不高，临床上不建议将DSA 作为主动脉夹层的初步诊断手段[4-5]。由于主动脉夹层患者往往会出现心电图异常表现，临床上认为可采用心电图对主动脉夹层进行诊断，以往，临床上多选用常规心电图，常规心电图是一种体表心电图，主要是针对患者静息状态时的心电波变化情况进行描记，操作相对方便，但由于常规心电图要求患者检查时保持静息状态，无法对患者活动时的心电波变化情况进行描记，且其心电波描记缺乏连续性，易出现心电波异常漏检情况。近年来，随着心电图技术的不断发展，动态心电图逐渐成为主要的心电图检查方法，动态心电图是一种持续24h 描记的心电图检查手段，主要是针对患者24h 内的心电波变化情况进行连续性地描记，不要求患者保持静息状态，可完整记录患者静息、活动时的心电波变化情况，使心电波变化曲线更加完整，医师阅片时可动态了解患者的心电波变化情况，可对患者病情进行更加准确地判断[6-7]。本研究发现，以DSA 结果为参照，动态心电图对主动脉夹层的诊断灵敏度97.59%，特异度97.30%，准确率97.50%，阳性预测值98.78%，阴性预测值94.74%，其对Stanford A 型、Stanford B 型的诊断符合率分别为95.56%、97.37%，动态心电图与DSA 诊断结果间具有高度一致性，说明心电图对主动脉夹层的诊断准确性高。

临床上将主动脉夹层分为Stanford A 型、B 型主动脉夹层，其中，Stanford A 型主动脉夹层，其病情更加凶险，致死率更高，临床治疗前需对其进行鉴别区分。本研究中，Stanford A 型主动脉夹层患者的急性冠脉综合征样改变、左心室高电压表现占比均高于Stanford B 型主动脉夹层（P<0.05），说明不同类型主动脉夹层患者的心电图表现存在差异，提示我们可根据心电图表现对这两类主动脉夹层进行区分。

综上所述，动态心电图对急性主动脉夹层的诊断价值良好，可对不同类型的主动脉夹层进行鉴别诊断。