内侧副韧带修复与否在肘关节三联征治疗中的临床观察

李智勇 唐建军 葛娜 鲍禹杭 马晓媛 田少华

【摘 要】 目的：讨内侧副韧带修复与否在肘关节三联征治疗中的临床效果。方法：选取2016年6月至2019年6月于本院科室治疗并符合纳入标准的16例三联征患者，随机平均分为对照组和观察组，对照组不进行手术，观察组进行内侧副韧带修复术，比较两组患者的肘关节功能恢复优良率，两组患者术后并发症发生率以及术后随访情况。结果：观察组的肘关节功能恢复明显优于对照组，术后并发症观察组明显少于对照组，术后随访情况统计，观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论：内侧副韧带修复在肘关节三联征治疗中起到关键作用。

【关键词】

内侧副韧带修复;肘关节三联征;预后

众所周知，治疗肘关节恐怖三联征具有挑战性，因此被称为“可怕的三位一体”肘关节损伤[1]。这种类型的肘关节损伤通常是由于高能量剪切暴力导致外翻和仰卧前臂的轴向压缩。这会导致外侧副韧带复合体失效（内侧副韧带也可能失效）、肘关节脱位以及随后的桡骨头和冠状突骨折。由于这些损伤，肘关节处于不稳定状态，手术治疗这些损伤的主要目的是恢复关节的稳定性，使其能够早期运动，因此手术治疗具有必要性。由于损伤的复杂性，传统治疗效果不佳，如果治疗不当，会导致疼痛、僵硬和创伤后关节炎[2.3]，长期并发症包括僵硬、疼痛、关节炎和关节不稳定。尽管大多数报道建议尽可能修复和/或更换所有冠状突和桡骨头，但也有研究者强调进行内侧副韧带修复的重要性[4]。本研究旨在探讨内侧副韧带修复在肘关节三联征治疗中是否起到作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2019年6月于本院科室治疗并符合纳入标准的16例三联征患者。将这16例患者随机分为对照组和观察组。对照组8例，男性4例，女性4例;其年龄为19～47岁，平均年龄为（29.43±2.19）岁。观察组8例，男性3例，女性5例;其年龄为20～54岁，平均年龄为（31.29±3.59）岁。两组基本资料无明显差别。

1.2 研究方法

所有患者均采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。患者被置于仰卧位。本研究观察组患者采用单侧Kocher入路。对照组患者未进行内侧副韧带修复手术。

1.3 观察指标

观察两组患者肘关节功能恢复的优良率及其术后并发损

基金课题：齐齐哈尔市科学技术计划项目，项目：内侧副韧带修复与否在肘关节三联征治疗中的临床研究，编号：SFZD.2019138

作者简介：李智勇（1982-），男，硕士研究生，主治医师。研究方向：关节疾病诊疗

*田少华为本文通讯作者

症的发生率。随访项目包括：1）肘关节线片;2）测量并记录前臂旋转范围和受影响肘关节活动屈伸最大范围;3）计算Mayo肘关节功能评分（MPS），主要从屈伸范围（20分）、力量（20分）、疼痛（45分）以及稳定性（15分）进行评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.00软件处理所得数据，计数和计量数据分别采用χ2检验与t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肘关节功能恢复优良率比较

术后观察组的恢复优良率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的发生率更低（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组患者末次随访时肘关节功能情况

对两组患者术后4周、12周、6个月、12个月进行门诊随访，在第12个月随访结束后对两组患者的肘关节功能情况进行对比，观察组预后情况显著优于对照组（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

肘关节脱位伴尺侧副韧带断裂、桡骨头和尺冠状突均骨折，被称为肘关节“可怕的三联征”，是一种复杂的损伤，这些伤中的大多数是由于其引起的固有不稳定性，而通过手术治疗，这种损伤导致的结局多种多样，如果治疗不当，会导致疼痛、僵硬和创伤后关节炎[5]。手术治疗这些损伤的主要目的是恢复关节的稳定性，使其能够早期活动。大多数研究建议在可能的情况下修复或替换所有冠状突和桡骨头。目前研究支持这样一个共识：为了达到稳定性，外科医生应该固定或更换桡骨头，并修复受伤的患处。类似的，许多学者认为，任何相关的冠状突骨折，无论骨折分类如何，都应该固定[6.7]。然而，关于这种骨折的最佳治疗，特别是小的或粉碎的冠状突碎片的治疗，仍然存在争论。一些已发表的研究表明，切除或良性忽视可能有一定作用，在某些情况下，不需要手术固定冠状突就可以保持稳定性。在试图将生物力学研究的结果应用于临床时，必须谨慎，因为受试者的损伤、体内运动和人体肘部（尤其是创伤后肘部）应力的复杂性是不可能完全在实验室复制的。因此，该研究试图评估接受不包括冠状突固定的肘部骨折手术治疗“可怕的三联征”和相关的I型、II型冠状突骨折患者的ROM和临床结果[8]。

但是，绝大多数三联征患者需要手术治疗。一般情况下，冠状突骨折、桡骨头骨折和侧副韧带均采用简单的侧切口连续修复，效果良好。此外，研究提示，肘内侧切口在单纯外侧入路切口能有效暴露冠状突骨折位置，便于直视下进行复位和固定[9]。另有研究提示[10]，后肘入路可同时显露肘关节内侧和外侧，可用于治疗恐惧性桡骨三联征。内侧副韧带修复在治疗骨折中的作用仍然存在争议，一些研究者认为不需要修复，而另外一些研究者认为内侧副韧带修复在肘关节三联征治疗中会起到重要作用。本研究中进行内侧副韧带修复的观察组患者肘关节功能恢复情况、术后并发症发生率、术后随访情况均明显优于未进行内侧副韧带修复的对照组患者，说明内侧副韧带修复在肘关节三联征治疗中可以起到作用。

综上所述，对于肘关节三联征患者，修复内侧副韧带会提高患者的治愈率，改善患者预后，还可以降低相应并发症的发生率。这将对临床医生在决定治疗方案时提供有价值的参考，也可以给患者更多的选择空间。

参考文献

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[2] 陈弼国，周业金.旋后外旋型Ⅳ°踝关节骨折中内侧副韧带修复与下胫腓拉力螺钉固定的疗效[J].临床与病理杂志，2019，39（01）：93.98.

[3] 郭校臣，毕永耀，杨建华.侧副韧带修復加尺肱关节固定治疗单纯肘关节侧方脱位[J].河南外科学杂志，2018，24（04）：68.69.

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[5] 李沛，吴强，明立功，等.铰链式外固定架在肘关节恐怖三联征治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（01）：80.81.

[6] 李若东，张鹏，赵北.肘关节“恐怖三联征”治疗中的争议问题[J].国际骨科学杂志，2018，39（03）：145.149.

[7] 林鹏.上肢洗伤方联合切开复位治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效观察[D].福建中医药大学，2018.

[8] 刘家志，陈帅.陈旧性肘关节恐怖三联征治疗进展[J].重庆医学，2018，47（10）：1376.1379.

[9] 袁伶俐，徐斌，徐文弟，等.“双滑轮法”取腱编织重建髌股内侧副韧带修复青少年急性髌骨脱位[J].中国组织工程研究，2017，21（20）：3158.3163.

[10]吴优，章莹.肘关节恐怖三联征的治疗策略[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2017，09（04）：239.246.