ICU重症患者多发伤合并胸部损伤中床旁超声的诊断价值分析

周 妙

（崇左市人民医院，广西 崇左 532200）

随着交通运输业和建筑工业的发展，由于外界直接暴力撞击导致的多发伤合并胸部损伤患者的人数不断上升。创伤对人们的生命安全和生活质量带来了严重的威胁。多发伤合并胸部损伤救治的重要环节为快速诊断，早期及时准确地诊断对挽救患者生命和改善预后效果有重要意义[1]。床旁超声诊断具有操作简便、无放射性、无损伤性、可重复操作性好以及实时动态监测等优点，目前已被ICU广泛应用于重症胸部外伤患者的床旁检查中[2]。本研究就床旁超声在ICU重症患者多发伤合并胸部损伤中的诊断价值做如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入46例在我院ICU治疗的多发伤合并胸部损伤重症患者，研究时间自2017年1月～2019年3月，患者均经临床病理诊断确诊。46例患者中，男性患者26例，女性患者20例；年龄最小19岁，最大66岁，平均年龄(22.7±2.5）岁；患者受伤至入院时间0.5～4.0 h，平均（2.2±0.8）h；致伤原因：高空坠落伤患者14例，重物砸伤患者13例，交通事故伤患者15例，其他原因致伤4例。均知情同意并签下研究同意书；此次研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

46例患者均由具备专业经验的ICU医师进行胸部床旁超声检查，在超声检查后2 h内，结合其病情状况进行胸部CT检查和胸部X线片检查。

床旁超声检查：让患者取平卧位，将探头放置在腋中线及背部，探查积液切面位置，若液体无回声表现可将探头改为放在患者肋间探查。在超声下，对胸腔进行穿刺，判断抽取的胸腔积液的性质。观察有无心包积液、肺水量是多少、是否存在气胸或者肺不张，进而指导进一步诊治。

胸部X片检查：如患者病情允许，让患者取站立位，如果患者病情危重无法外出行胸部X线，予行床边胸部X线平片检查，让患者保持呼吸平静，嘱其屏气，进行投射拍照。摄取患者的胸部左前斜位、左侧位、右前斜位以及后前正位胸片。

胸部CT检查：让患者仰卧位在检查台上，扫描范围为自上至下检查患者前胸部位，检查是否存在气胸现象。后扫查双侧胸部，观察是否存在胸腔积液、肺不张和肺实质病变，抬高同侧，扫描背部，对可能遗漏的胸腔积液进行检查。将手术病理结果作为诊断结果，对比分析胸部X片、床旁超声及CT检查的诊断结果。

1.3 统计学方法

数据用SPSS 23.0软件加以处理，用x2检验定性资料（n，%），用(±s)检验定量资料，将统计学检验水准设定为：α=0.05，P小于0.05象征数据有差异。

2 结 果

46例多发伤合并胸部损伤患者经临床病理最终诊断中，合并胸腔积液21例，合并心包积液2例，合并气胸13例，合并肺挫伤9例，合并创伤性膈疝1例。床旁超声诊断与临床病理诊断的符合率分别为：胸腔积液95.23%，心包积液100.00%，气胸84.61%，肺挫伤77.77%。与CT诊断相比较，床旁超声诊断的符合率无显著差异（P＞0.05）。与胸部X片检查相比，床旁超声诊断肺部损伤类型的符合率均明显较高（P＜0.05）。见表1。

表1 三种检查方式的诊断结果比较[n（%）]

3 讨 论

由于暴力撞击造成的多发伤患者常常合并出现气胸、心包积液以及胸腔积液等胸部损伤症状，患者的病情较为复杂，因此需要准确诊断。胸部创伤严重者可导致肺挫伤、肺不张等症状，进而导致呼吸循环功能障碍，严重威胁患者的生命安全[3]。因此及早准确诊断患者胸部损伤情况对选择治疗方案，改善患者预后转归至关重要。

以往采取体格检查，结果较为简单，所获得的的信息量小，诊断准确率不高，影像学检查结果也有局限性。胸部X片检查结果往往会受到摄片技术、患者体位以及患者病情变化的影响，另外胸片对于气胸和肺不张的诊断敏感性不高，易发生漏诊和误诊[4]。这主要是由于多发伤患者往往呈半卧位或平卧位进行拍片，一旦发生气胸，气体积聚在患者的前胸部，往往缺乏在立体胸片下肺压缩征的表现，因此无法辨别胸腔积液和肺不张。当患者发生胸腔积液或肺不张时，也会影响影响诊断的准确性。多排螺旋CT成像技术具有图像分辨率高的特点，一般常用临床用作胸部检查的诊断标准，但是需要接受呼吸循环支撑的危重患者一般不适合采取CT检查，风险性较高，且伴有放射性损害。

与彩色多普勒相比，床旁彩色超声仪具有相似的功能，能够迅速获取图像信息，从而准确评定胸部病理改变，可准确判断损伤类型[5]。此外床旁超声检查的可重复操作性好，对于ICU胸部创伤血气胸等危重症患者可在短时间动态监测胸部出血量，且可重重复操作，这有利于及时发现开胸指征，从而为患者的临床抢救赢得宝贵的时间[6]。床边超声还可对肺部损伤后肺水进行指导，另外对气胸的判定也有一定的指导意义。本组研究结果床旁超声的诊断符合率明显高于胸部X片检查（P＜0.05），说明床旁超声可提高重症多发性创伤合并胸部损伤患者的诊断准确率。

综上所述，床旁超声在ICU重症患者多发伤合并胸部损伤中的诊断准确率好，耗时短，可重复操作性好，有较高的诊断价值，值得在临床推广应用。