临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的应用效果观察

夏吉星

（南京市第二医院公共医疗卫生中心综合内外科，江苏 南京 210000）

结核性胸膜炎在临床多见于青年人，是因胸腔内感染结核杆菌导致，发热、乏力、胸痛、盗汗等是其主要的临床表现，严重威胁公众健康[1]。以往临床主要采用抗结核药物联合胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术等方案进行治疗，虽然有效，但实践中发现，患者治疗期间会伴有不同程度的负面情绪、营养失衡等问题，影响疗效[2]。本院随机在2017年3月～2019年3月治疗的结核性胸膜炎患者中抽取120例作为研究对象并于分组后给予临床护理路径和常规护理两种护理方案，取得了一定的研究成果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机在本院2017年3月～2019年3月治疗的结核性胸膜炎患者中抽取120例作为此次研究对象，参考随机数字表法将其分为观察组（临床护理路径组）和对照组（常规护理组）各60例；此次研究经过医院伦理委员会讨论通过并备案。观察组60例患者中男、女性患者病例数依次为31例和29例；患者年龄（25～60）岁，平均（33.3±3.5）岁。对照组60例患者中男、女性患者病例数依次为33例和27例；患者年龄（24～58）岁，平均（33.1±3.4）岁。观察组和对照组患者及家属对治疗、护理方案无异议并签订知情协议书，两组患者基本情况相似，组间统计学比较差异无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者治疗过程中予以常规护理措施，而观察组患者则在对照组护理措施基础上予以临床护理路径，具体为：（1）入院首日，责任护士要在第一时间为患者做好护理评估，监测基础生命体征并拟定护理风险评估单。同时还要向患者及家属讲解科室相关情况，告知患者隔离知识。引导患者完善相关的辅助检查，签订健康教育单。指导患者正确的留取大小便、痰液标本，告知患者第二天清晨采空腹血以及采血前应该注意问题。（2）入院后第二天：指导和协助患者完善相关的辅助检查，对患者及家属进行健康饮食指导，鼓励多进食高热量、高蛋白食物，尽量避免进食辛辣食物。向患者讲解疾病相关知识以及合理用药。解释各种治疗措施的目的、配合方法以及治疗期间应该注意的问题。（3）入院第三天直至出院当天：护理人员要正确指导患者合理用药，告知患者抗结核药物早期、联合、规律、全程用药的意义及用药期间可能出现的不良反应和正确处置方法。告知患者严格遵守隔离制度，痰液必须存放至有消毒液的痰杯内。协助医生完成各种治疗措施，对穿刺置管的患者，护理人员要告知患者正确的维护方法和注意事项。对于精神状态可的患者，要鼓励其适当的运动以及呼吸功能正确的锻炼方法。根据患者的心理和生理状况，及时给予一定的心理辅导，减轻患者的负面情绪，提高患者对治疗和护理的依从性。（4）出院前一天：护理人员要根据患者的病情及时为患者拟定出院后的康复方案。（5）出院当天：护理人员要作为患者做出院前健康指导，告诫患者必须规律用药，定期复查以及复诊时间。告知患者出院流程，协助患者办理出院手续。

1.3 观察指标[3]

显效是指经过护理患者在用药期间各临床症状和体征都有明显改善且未出现明显药物不良反应；有效是指经过护理患者在用药期间各临床症状和体征较前有所改善，用药过程中出现一定的药物毒副反应；无效是指护理后患者的症状和体征无变化，部分患者病情加重，药物毒副反应明显，影响患者病情康复。参考SF-36生活质量调查表从躯体功能、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康5方面评估观察组和对照组患者治疗期间的生活质量，应用统计学软件比较差异。

1.4 统计学方法

运用SPSS 22.0的统计学软件处理数据，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，当P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组临床疗效对比

研究数据显示，观察组和对照组患者护理后的治疗总有效率分别为91.67%（44/48）和66.67%（32/48），和对照组相比观察组患者护理后的治疗总有效率更高且组间比较差异具有统计学意义（x2=4.23,P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组临床疗效对比[n(%)]

2.2 观察组和对照组患者护理后生活质量评分对比

研究数据显示，护理后和对照组相比，观察组患者的生活质量各指标（躯体功能、角色功能、认知功能等）评分显著增加，组间统计学差异比较有意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组和对照组护理后生活质量评分对比（±s,分）

表2 观察组和对照组护理后生活质量评分对比（±s,分）

组别（n=60） 躯体功能 角色功能 认知功能 情绪功能 社会功能观察组 75.55±12.37 64.88±11.54 71.98±12.60 68.80±11.56 73.80±12.47对照组 53.44±11.67 33.33±7.63 65.20±13.22 51.64±11.20 61.60±11.35 t 22.07 39.37 6.15 17.67 10.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

结核性胸膜炎在临床十分常见，好发于原发性感染后数月，由胸腔感染结核杆菌导致，具有病程长且易反复发作的特点，对公众健康造成严重威胁。虽然抗结核、胸腔闭式引流等方案治疗结核性胸膜炎有效，但是治疗期间患者很容易出现营养失衡、负面情绪等问题，影响患者对治疗和护理的依从性。此次研究显示，观察组和对照组患者护理后的治疗总有效率分别为91.67%（44/48）和66.67%（32/48），和对照组相比观察组患者护理后的治疗总有效率更高（x2=4.23,P＜0.05），而且护理后观察组患者的生活质量各指标评分显著增加（P＜0.05），这说明临床护理具有一定应用价值。临床护理路径在临床已经实施多年，经实践证实其是一种科学、高效的护理管理新模式，通过合理利用医疗资源，最大程度上的改善护理服务质量，节约医疗护理成本，提高患者对疾病相关知识的熟知度，积极主动配合治疗和护理。临床护理路提前拟定工作计划，让每一位护理人员熟知自己的职责，这样既保证后续诊疗护理有序，又合理有效的推进了健康教育。总之，结核性胸膜炎患者治疗期间接受临床护理路径，不仅能够提高治疗效果，还能够改善患者的生活质量，效果显著，值得推广。