血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理体会

刘梅红，吴春兰*

（江苏省仪征市人民医院血液净化中心，江苏 扬州 211400）

近年来，尿毒症的发病率逐年升高，其由于长期用血液透析的方法进行治疗，因此导致了异位钙化、周围神经改变以及皮肤瘙痒等症状，尤其是皮肤瘙痒，对患者带来了巨大的痛苦。我院在对该病治疗过程中引入了血液透析联合血液灌流的治疗方法，经过对26例患者的研究，取得了良好的效果。现做出如下的报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年06月～2018年12月在我院就诊的26例尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象，其中男16例，女10例，年龄范围32～75岁，平均年龄50.1±1.5岁。所有患者每周进行两至三次透析，4 h/次。其中重度皮肤瘙痒6例，中度皮肤瘙痒16例，轻度皮肤瘙痒4例。

1.2 治疗方法

采用F6HPS透析器以及费森尤斯4008 S血液透析机对患者进行治疗，首先以碳酸氢盐液作为本次的透析液，控制液体流速为500 mL/min。治疗前检查好各类管路包装是否完好，待患者上机透析治疗开始后，用0.9%NS1000 ml加肝素100 mg预充、冲洗灌流器，同时观察流出的液体中是否存在颗粒，确保灌流器彻底排气以后，将灌流器静置30分钟，将灌流器与透析器及管路按血流方法串联治疗120分钟，随后取下灌流器，继续进行90分钟的透析。由于治疗刚开始，需要从患者体内引出较大的血流量，此时患者会出现血压下降的情况，所以要及时对患者的各项生命体征进行观察，结合患者的脉搏、血压对血流量进行调整，如果患者血压正常，则可以将血流量维持在180 mL～210 mL/min。

1.3 观察指标

参考Dirk R Kuypers的方法对患者的皮肤瘙痒程度进行评分。一、是否需要抓痒来进行评分，1分：皮肤瘙痒已经不需要抓痒；2分：需要抓痒但皮肤没有抓伤；3分：需要抓痒并且皮肤瘙痒没有减轻；4分：需要抓痒并且皮肤抓伤后瘙痒依然没有减轻；5分：病人出现烦躁不安的情况。二、皮肤瘙痒发作分布的范围进行评分，1分：只有单个部位皮肤瘙痒；2分：两个或以上部位皮肤瘙痒；3分：全身性皮肤瘙痒。三、皮肤瘙痒发作的次数进行评分，1分：每次发作的时间大于10 min或者每4次短时间发作（小于10 min）记1分；5分：瘙痒发作时间大于10分钟并且难以忍受，多次最高记5分。（一、二、三项每日上、下午各记一次，最高记26分）。四、瘙痒造成对睡眠的影响程度进行评分，每次因为瘙痒醒来一次为2分，最多共计14分。四项得分相加就是皮肤瘙痒的程度的评分，24小时最高评分是40分，1～8分是轻度瘙痒，9～18分是中度瘙痒，19～40分是重度瘙痒，由我们责任护士根据病人的实际情况进行评分统计，所有评分相加总分越低，代表护理效果越好。

1.4 皮肤瘙痒疗效标准

治疗后按照治疗后皮肤瘙痒程度进行评价，按以下的标准进行疗效评判：治愈：皮肤瘙痒消失或仅仅看见色素沉着；治疗效果显著：皮肤瘙痒症状已有减轻，可以不需要抓挠；治疗效果一般：皮肤瘙痒症状有减轻，但是任然需要抓挠才能止痒；治疗无效：皮肤瘙痒症状没有减轻甚至痒的更严重。

1.5 统计学方法

在本次的研究分析中，对数据进行分析时，使用的软件是SPSS 18.0，对计量进行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗联合护理后患者的瘙痒缓解情况

26例患者中有12例患者经过HD+HP治疗后，症状得到完全缓解，8例患者经过治疗后，症状已经显著减轻，4例经过治疗后瘙痒得到有效控制，2例患者经过治疗无效，灌流治疗的频率及疗程，根据患者的实际情况，治疗频次有一周2次、一周1次、及一月1次不等，治疗时长有1个月到18月不等，所有患者在治疗期间均未出现任何并发症。

2.2 两组患者的治疗配合护理前后皮肤瘙痒程度评分

表1 两组患者的治疗配合护理前后皮肤瘙痒程度评分对比

3 临床护理体会

3.1 治疗前护理体会

患者在正式治疗前多会出现恐惧心理，所以护理人员在掌握患者的病情以后，要对患者进行心理上的安慰，加强与患者之间的沟通，向患者讲述治疗有效的案例，以此来增强患者治疗的信心，确保患者在治疗前保持良好的心态，积极参与治疗[1]。

3.2 治疗过程中的护理

在治疗过程中，护理人员密切关注患者的各项生命体征，对本次治疗需要用到的所有设备进行认真检查，确保正式治疗前不会出现问题[2]。此外，由于患者在进行透析过程中，体外循环的血容量会增多，因此在正式接入灌流器之前，要对患者的血压进行测量，如果患者的血压过低，则应结合患者的实际情况对其补充相应的生理盐水，保证患者在治疗期间不会因为血压问题影响到治疗效果。如果患者在治疗期间出现了发热、胸闷以及畏寒等不良反应，则需要为患者静脉注射8～10 mg的地塞米松，继续观察病情，患者症状不加重或缓解，可继续治疗[3]。

3.3 治疗后护理体会

治疗后的护理主要是偏向于对患者后期生活习惯的指导，分为内瘘护理、饮食指导以及皮肤护理。内瘘护理即患者在治疗后因内瘘血管的压力较大，容易出现血肿，所以护理人员在患者治疗结束后，要指导患者对穿刺的部位进行局部按压，但是力度不宜过大，如果部位周围已经发生肿胀，则需要使用冰敷处理[4]。对于饮食护理，尿毒症患者出现皮肤瘙痒主要是由于肾脏功能不全导致的，因此护理人员要指导患者在平时饮食过程中进食优质蛋白、富含维生素的事物，结合患者每周的透析次数为其制定科学的蛋白质供应量。最后是皮肤护理，由于患者皮肤瘙痒，所以护理人员要指导患者使用正确的抓痒方法，不要用手去抓瘙痒部位，而是用手轻轻对瘙痒部位进行拍打，平时注意勤洗澡，勤剪指甲，瘙痒部位可以使用冷敷的方法来缓解，避免使用强碱性的香皂，沐浴后可适当使用润体乳，保持皮肤湿润，避免干燥。