总结重症胸部创伤合并创伤性休克患者的急诊手术护理经验

郭中华

(内蒙古通辽市医院，内蒙古 通辽 028000)

重症胸部创伤是一种较为严重的创伤性疾病，病理机制较为复杂，容易合并多种临床并发症，包括气道阻塞、呼吸障碍、创伤性心跳骤停、休克等症状；其中以创伤性休克较为常见，同时其致死率高，临床研究数据显示，胸部创伤患者的致死率最高可达8.5%；因严重创伤所造成的体液丢失，将影响人体多处器官组织，从而造成一定的神经系统刺激，㐊患者机体内的血容量降低，造成乏氧代谢[1]。因此在不断完善临床治疗效果的同时，选择一种安全、全面、科学的护理途径尤为关键，本次研究针对120例接受急诊治疗的重症胸部创伤合并创伤性休克患者进行临床对分分析，研究急诊手术护理措施的临床应用价值，现将具体内容加以汇总，并公布如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对我院2017年1月～2019年1月期间收治的120例重症胸部创伤合并创伤性休克的患者进行回顾性分析，所有患者均接受急诊手术治疗，随后根据不同护理路径将其分为观察组与对照组，对照组接受常规护理措施，共计60例，其中男性32例，女性28例，年龄18～62岁，平均（38.5±3.5）。单纯胸部创伤31例，合并胸部创伤29例；观察组接受急诊手术护理措施，其中男性33例，女性27例，年龄19～63岁，平均（39.5±3.5）岁，单纯胸部创伤30例，合并胸部创伤30例；两组患者均无诊断禁忌，患者及家属已对本次研究内容充分知悉，自愿签署知情同意书，伦理委员会监督并批准研究，其一般资料对比未见明显差异，P＞0.05，临床资料完整，可对比。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理措施，其中包括输液抢救流程，如输血、补液、给氧、生命体征监测等内容；在其基础上，予以观察组患者急诊手术护理措施，具体方法如下。

（1）术前护理人员需提前做好手术室准备，协助医生进行前期麻醉准备工作，配合医生将药物、手术插管设施、手术静脉注射设施、气管、导管等准备好，并根据医生要求将其摆放在制定位置。同时针对患者需进行全面检测，综合其一般资料，观察既往病史，通过X线或CT检测确诊病情，观察其是否出现胸腔积血、纵膈移位等。（2）针对意识清醒的患者，需引导其调整呼吸，观察其是否存在呼吸不畅，同时留意其呕吐、恶心现象，及时协助其清理呕吐物，避免其出现窒息现象；协助医生进行全身麻醉操作后，检查吸氧与吸引装置，调整患者器官导管位置，定时检查以免发生移位或脱落，在此过程中需加强术中配合，如配合医生进行自体血液回输，保障患者具有良好的相容性血液，若出现大出血，需及时进行输血，提前检查待输血液，确保匹配性，5 min～10 min汇报一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命指标数据，协助医生进行手术操作。（3）术后需及时清点手术物品，协助患者进行病房转移，告知家属手术结果，安抚家属情绪；汇报并记录手术室相关药物、设备、器械使用情况，告知家属患者大致苏醒时间，介绍康复期注意事项。

1.3 观察指标

通过自制护理满意度调查表，对患者或患者家属进行护理满意度调查，采用积分值，总分100分，分值越高效果越理想，得分范围：0～59分（不满意）、60～89分（满意）、90～100分（非常满意），统计满意+非常满意之和/总例数×100.0%=护理满意度。同时调查两组患者的抢救成功率与死亡率。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，以百分比进行描述数据，x2检验计数资料，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比

观察组患者中共有非常满意37例，满意21例，不满意2例，综合满意度为96.67%；对照组中共有非常满意32例，满意18例，不满意10例，综合满意度为83.33%；组间对比，观察组显著高于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者满意度对比[n（%）]

2.2 两组患者抢救效果对比

观察组60例患者均抢救成功（100.00%），死亡率为0.0 0%；对照组6 0 例患者5 7 例抢救成功（95.00%）；死亡3例，死亡率为5.00%；组间对比，（x2=6.231，P=0.013），观察组抢救效果显著优于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

胸部创伤即发生于胸部的创伤性反应，多由外力所致，如撞击、挤压、摔伤等，临床症状常见于疼痛、出血、咯血、呼吸困难；严重情况下可出现休克、胸壁损伤、皮下气肿、纵膈气肿等。视胸部创伤患者不同程度，处理方式并不统一，重症胸部损伤患者通常存在一定的生命危险，因此一般需要紧急处理，而非重症损伤类型，其临床表现并不明显，但若处理不当，同样会导致极其严重的后果，所以，应持别强调胸部创伤的早期处理，避免其发展为重症胸部创伤。重症胸部创伤合并创伤性休克是一种较为严重的合并症，与呼吸功能障碍及其他部位合并伤的联系密切，伤情重而复杂。据报道，闭合性胸外伤体克发生率为12%～14%，而穿透性胸外伤时休克的发生率则高达44.8%[2]。而重症胸部创伤合并创伤性休克的致伤因素包括大出血、胸膜肺休克以及心脏挫伤及心包填塞所致心搏出量下降等类型[3]。本次研究发现，通过急诊手术护理措施，能够有效提升临床护理的针对性，术前完善准备工作，尽早进入急救状态，稳定患者生命体征，降低病变风险，同时可通过严密的术中配合，提升手术安全性，护理人员的护理方向与医生急诊流程挂钩，环环相扣，最大程度的降低手术意外，完善术后护理方法，同时兼顾对患者及家属的心理干预，进而有效改善预后，降低并发症威胁。

综上所述，急诊手术护理措施应用于重症胸部创伤合并创伤性休克患者中效果显著，能够有效保障抢救成功率，降低死亡率，满意度高，值得进一步推广研究。