护理管理路径对乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的预防效果观察

丁新征

（江苏省泰兴市人民医院，江苏 泰州 225400）

乳腺癌是指发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，外科手术是临床治疗乳腺癌的主要手段，在乳腺癌综合治疗中发挥着重要作用，由于患者缺乏对疾病全面正确的认知、以及对疾病的恐惧，在治疗中依从性较差，为手术带来了不利影响，加之术后如果护理不当，极易造成上肢淋巴结水肿，因此，需要给予有效的护理干预，以此提高手术效果和预后结局[1]。本次研究在2018年1月～2019年6月期间选取70例乳腺癌手术患者，分组后在围手术期分别给予一般护理和护理管理路径，比较应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例收集时间：2018年1月～2019年6月，在上述时间段内选取70例乳腺癌手术患者，根据手术先后顺序将70例患者平均分为两组，常规组（35例）：年龄值域28～85岁之间，平均年龄（52.3±7.4）岁；研究组（35例）：年龄值域31～88岁之间，平均年龄（52.9±7.7）岁；所有患者事先对本次研究知情且主动签订研究同意书，选取研究对象过程中剔除合并精神障碍疾病患者，经统计学对不同组患者一般资料对比计算后发现差异较小，P＞0.05，结果可以对比。

1.2 方法

35例实施一般护理（常规组），术前准备、术中监测、术后指导等。35例采取护理管理路径（研究组），（1）路径制定，成立护理管理路径小组，小组成员全面收集患者基本资料、疾病状况等，根据其受教育程度、实际理解能力制定个体化的护理管理路径表；（2）路径实施，主要包括术前、术中、术后三个方面，术前，护理人员对患者疾病情况和心理状态进行观察与评估，选择合适的方式，采取通俗易懂的语言对其进行疾病健康宣教，包括疾病病因、临床表现、治疗方式、预后效果等，使其正确认知疾病，另外，对于存在负性心理与情绪的患者还要及时进行心理疏导和鼓励，帮助其树立治疗的信心，提高治疗与护理依从性；术中，护理人员协助患者处于最适手术体位，将手术室温度、湿度、光线调节至最适状态，做好保暖措施，避免发生低体温情况，影响手术的正常实施，同时，密切关注其各项生命体征变化情况，一旦发现异常情况，第一时间告知医生并协助进行急救处理，确保手术可以顺利实施与完成；术后，为有效避免上肢淋巴结水肿，护理人员应该定期对患者淋巴部位通过引流手法实施按摩，同时教会家属引流按摩手法，加强对上肢的保护，不要穿过紧的衣服、尽可能不要在患侧上肢进行输液、抽血等，科学饮食，为机体补充充足的营养物质，提高机体抵抗能力和免疫能力，促进疾病尽快康复，除此之外，护理人员需要做好随访工作，定期通过信息、电话等方式了解患者实际恢复情况，并给予相应的康复锻炼指导，同时，叮嘱其定期到医院进行复查，避免出现肿瘤组织的复发与转移[2]。

1.3 观察指标

（1）观察两组疾病知识掌握程度和护理满意度，疾病知识掌握程度通过医院自制乳腺癌疾病知识掌握程度调查表进行测定，总分值为100分，得分越高说明疾病知识掌握程度越好，护理满意度采取护理满意度调查表进行评定，总分值为100分，60分以上为满意，满意度=满意例数÷总例数×100%[3]。

（2）观察两组上肢淋巴水肿发生情况。

1.4 统计学分析

用SPSS 24.0软件统计数据，计数资料：上肢淋巴水肿发生情况、护理满意度，%表示，卡方检验，计量资料：疾病知识掌握程度，（±s）表示，t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疾病知识掌握程度、护理满意度对比

研究组疾病知识掌握评分、护理满意度均比常规组高，差异明显，P＜0.05，见表1。

表1 两组疾病知识掌握程度、护理满意度对比（±s，%）

表1 两组疾病知识掌握程度、护理满意度对比（±s，%）

组别 n 疾病知识掌握评分（分） 满意度（%）常规组 35 80.23±3.55 29（82.86%）研究组 35 93.67±4.88 34（97.14%）t/x2 -- 13.176 3.968 P-- 0.000 0.046

2.2 两组上肢淋巴水肿发生情况对比

研究组发生1例上肢淋巴水肿，发生率为2.86%，低于常规的7例（20.00%），差异明显，P＜0.05，见表2。

表2 两组上肢淋巴水肿发生情况对比（%）

3 讨 论

上肢淋巴水肿是乳腺癌患者术后最为常见的并发症之一，数据资料统计发现，20%左右的乳腺癌手术患者术后可能会发生上肢淋巴水肿，发生上肢淋巴水肿后不仅会影响患者的正常生活，甚至会影响手术治疗效果，因此，加强上肢淋巴水肿的预防具有重要的现实意义。护理管理路径是一种全新的护理模式，是以基础护理为前提，包括临床护理、健康教育、出院随访等多个方面的护理，贯穿于患者整个手术治疗始终，另外，护理管理不仅仅是针对患者，同时也针对护理人员，因此，护理质量和服务水平比较有保障。

研究显示，研究组疾病知识掌握评分、护理满意度均比常规组高，差异明显，P＜0.05；研究组发生1例上肢淋巴水肿，发生率为2.86%，低于常规组的7例（20.00%），差异明显，P＜0.05，说明护理管理路径在乳腺癌手术患者中的应用效果比较显著，这是因为护理管理路径可以根据患者疾病情况和实际需求给予其具有针对性和个体化的护理服务，帮助其正确认知疾病，树立治疗的信心，提前做好上肢淋巴水肿的预防，满足其一切合理需求，促进疾病的康复。

综上所述，针对乳腺癌手术患者采取护理管理路径，可以提升患者对疾病知识的掌握程度，提高护理满意度，降低术后上肢淋巴水肿发生几率，值得在乳腺癌手术患者临床护理中推广与应用。