不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果

张贵杰，朱思侠

（1.山东省聊城市阳谷县中医医院，山东 聊城 252300；2.兖矿新里程总医院矿山分院，山东 济宁 272000）

当前，微创技术的发展，广泛用于临床治疗中，妇科疾病中腹腔镜治疗方式常用于子宫切除治疗中。但是，基于手术体位的特殊性等因素，导致患者手术应激反应，为了确保手术效果，对手术麻醉提出了更高的要求。基于此，本文就我院腹腔镜子宫切除术患者为例，对比全麻复合硬膜外麻醉、静吸复合麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验对象选自2017年2月～2019年1月，总计104例。纳入标准：（1）经检查确诊行子宫切除治疗患者；（2）患者意识清楚，生命体征平稳；（3）伦理委员会批准。排除标准：（1）沟通障碍患者；（2）不愿参与或中途退出者；（3）合并其他妇科疾病患者。患者年龄26～46岁，平均（35.0±3.6）岁。进行1:1比例分组麻醉，2组子宫切除治疗患者基线资料接近P＞0.05。

1.2 麻醉方法

对照组：开放右上肢静脉输注乳酸林格氏液，使用咪达唑仑(0.05 mg/kg)、芬太尼(3 μg/kg)、异丙酚(1 mg/kg)、维库溴铵(0.1 mg/kg)诱导麻醉，行气管插管，插管成功后连接麻醉机机械通气，氧浓度60%、气流量2 L/min，七氟烷吸入1～3%，异丙酚、瑞芬太尼靶控输注维持麻醉诱导脑电双频谱值约50。

试验组：麻醉前静输乳酸钠林格溶液，取L2～3间隙作穿刺点，利多卡因(1%、2 ml)局麻，硬膜外穿刺成功后向头侧置管3.0 cm，回吸无血、脑脊液情况下固定导管并取平卧位给予利多卡因（1%、3 m），5 min无脊麻征象情况下同上组方法诱导气管插管，通气参数一致，插管成功后硬膜外给予罗哌卡因（0.5%、10 ml），静吸复合维持麻醉同上。

1.3 观察指标

记录子宫切除治疗患者血压水平、自主呼吸恢复时间、气管导管拔出时间、清醒时间以及术后躁动、恶心呕吐、追加镇痛药物情况。

1.4 数据分析

基于SPSS 19.0建立数据分析模型计算104例子宫切除治疗患者试验指标数据。术后躁动、恶心呕吐等计数型指标占比率以n/%描述，血压水平、自主呼吸恢复时间等计量型指标以（±s）描述，采用（x2）和（t）检验。P值小于0.05，表示子宫切除治疗患者指标比较存在显著性差异。

2 结 果

2.1 计量指标比较

试验组、对照组104例子宫切除治疗患者围术期计量指标情况见表。各指标对比，P＜0.05。见表1。

表1 腹腔镜子宫切除术患者组间相关计量指标对比（±s）

表1 腹腔镜子宫切除术患者组间相关计量指标对比（±s）

组别 n 术后24 h收缩压（mmHg） 术后24 h舒张压（mmHg） 自主呼吸恢复（min） 气管导管拔出（min） 清醒（min）试验组 52 128.8±6.8 77.5±6.5 4.2±0.3 6.6±0.5 9.0±0.8参照组 52 138.2±7.0 81.5±7.0 8.2±0.5 12.2±0.8 17.3±1.0 t值 6.9457 3.0195 49.4677 42.8050 46.7366 P值 0.0000 0.0032 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 计数指标比较

试验组子宫切除治疗患者术后躁动率1.92%（1/52）、恶心呕吐率3.84%（2/52）、追加镇痛药物率0%（0/52）；对照组子宫切除治疗患者术后躁动率25%（13/52）、恶心呕吐率23.07%（12/52）、追加镇痛药物率25%（13/52）。经统计学处理，P＜0.05。

3 讨 论

腹腔镜子宫切除术是子宫切除首选术式，比传统开腹手术创伤小很多，但仍难以避免手术应激反应等问题，良好的麻醉是确保手术顺利进行、患者安全性的前提。硬膜外联合全身麻醉能够缩短患者自主呼吸等方面的恢复时间，可降低手术后躁动等不良反应风险，保证了手术的全程麻醉效果，且患者血压等生命体征平稳[1]。张丽研究指出，全麻+硬膜外麻醉可降低腹腔镜下全子宫切除术患者AD、NA合成、分泌，进而稳定DBP、SBP、HR水平[2]。

试验结果和王斌研究结果有一致性，实验组全麻复合硬膜外麻醉腹腔镜子宫切除术患者手术、清醒时间都短于对照组,术后血压、心率正常优于对照组，P＜0.05[3]。

综上所述，硬膜外联合全身麻醉可缩短患者术后恢复时间、提高安全性，有推广价值。