竹叶黄芪汤加减治疗消渴病痹症阴虚血瘀证的临床疗效观察

孙潇潇，冯占荣*，赵 乾，徐 月，张 跃

（沭阳县中医院，江苏 宿迁 223600）

糖尿病周围神经病变，是糖尿病的常见并发症之一，主要表现为四肢麻木、肌肉萎缩、发凉以及疼痛等[1]，近年来发病趋势逐年上升，而西医学治疗本病方法局限，尚无根治之法。中医药学治疗注重整体观念，辨证施治，副作用小，越来越受到更多人的青睐。对于我院就诊的60例消渴病痹症阴虚血瘀证患者中的30例患者使用西药联合竹叶黄芪汤加减的临床疗效进行观察，结果提示效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将 我 院2017 年4 月～2019年4月住院和门诊的60 例患者随机分为治疗组和对照组。治疗 组30 例，男13 例，女17 例；年龄48 ～71，平均年龄（5 8.5 3±7.3 2）岁；糖尿病平均病程（10.12±2.74）年。对照组30例中，男16例，女14例；年龄47～69岁，平均年龄（58.50±7.01）岁；糖尿病平均病程（10.21±3.52）年。两组性别、年龄、糖尿病病程等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所选患者均符合消渴病痹症阴虚血瘀证辨证标准[2]：腿足挛急、肢体麻木、酸胀疼痛；或存在小腿抽搐，夜间为甚；或存在灼热疼痛，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸软，皮肤干燥，头晕耳鸣，口干多饮；舌质暗红，苔少，脉细数或细涩。并签署知情同意书。

1.3 排除标准

1型糖尿病患者；糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者；妊娠、哺乳期妇女；冠心病、严重脑梗死、肝肾功能受损、癌症等疾病患者；认知精神障碍者。

1.4 研究方法

对照组（30例）进行西医常规治疗，予降糖等治疗，并给予饮食、运动指导。另予甲钴胺（国药准字H20080290，江苏四环生物制药有限公司，规格：0.5 mg/片），1片/次，3片/d，连续用药1个月。治疗组（30例）在对照组基础上联合竹叶黄芪汤加减方治疗，药方如下：竹叶10 g，黄芪20 g，党参10 g，麦冬10 g，石膏20 g，白芍10 g，当归10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，地龙10 g，甘草6 g，水煎服，1剂/d，分早晚2次饭后温服，共治疗1个月。

1.5 观察指标

对两组治疗前后空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2hPG）进行比较。

1.6 疗效判定

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中“中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则”疗效标准确立。显效：治疗后症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥70%。有效：治疗后症状、体征均有好转，中医证候积分减少≥30%。无效：治疗后症状、体征无明显改善，中医证候积分减少不足30%。以显效、有效合计为总有效率。

1.7 统计学方法

数据采取SPSS 19.0软件进行分析，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组FBG、2hPG水平对比

治疗前，两组FBG、2hPG比较无明显差异（P＞0.05）；经过治疗，两组FBG、2hPG水平均有所下降（P＜0.05），组间比较两组无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖值比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血糖值比较（±s）

备注：两组治疗前后组内比较△△P＜0.05；组间比较★★P＞0.05。

组别 FBG（mmol/L） 2hPG(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30） 10.64±1.68 7.21±0.94△△★★ 15.28±2.40 8.71±1.35△△治疗组（n=30） 10.85±1.57 6.90±0.97△△★★ 15.44±2.02 9.20±1.15△△

2.2 两组中医证候疗效比较

治疗组30例患者，显效7例，有效21例，无效2例，总有效率93.33%；对照组30例，显效0例，有效17例，无效13例，总有效率56.67%。经卡方检验分析，治疗组的证候总有效率显著优于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候疗效比较

3 讨 论

中医学认为糖尿病周围神经病变属消渴病痹症的范畴，其主要病机为消渴病日久，气阴亏虚，气虚不能推动血液运行，阴虚导致脉络干涸，进而血液瘀滞，经脉通行受阻引起。张景岳认为“诸痹者皆在阴分，真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘之而为此诸证”，故阴虚是消渴病痹症发生的关键[4]，竹叶黄芪汤出自《医宗金鉴·杂病心法要诀》，其中记载：“是方也，即竹叶石膏汤加生地、当归、白芍、川芎、黄芪、黄芩也。”并言其为治疗消渴病的主方。方中黄芪、党参以补气扶正，当归、白芍补血益血，竹叶、石膏、麦冬清火除燥，滋阴生津，川芎、桃仁、红花、地龙活血化瘀，行气通络，甘草调和诸药。观察结果表明，两组患者治疗后FBG、2hPG较治疗前均有所下降，但两组间组间比较无明显统计学差异，表明竹叶黄芪汤加减联合西药治疗对降低患者血糖与单纯使用西药治疗无明显差异，而在改善患者中医证候方面，竹叶黄芪汤加减对消渴病痹症患者效果显著，较单纯使用西药治疗糖尿病周围神经病变具有明显优势，进而提高患者的生活质量，有一定临床价值，值得进一步推广及应用。