高压氧对高血压脑出血患者术后脑血管动力学及神经功能指标的影响

刘恩合，付君民，张满凤，任 奉，刘春宏，彭永光，李志峰，赵振元

（河北省唐山市迁西县人民医院外三科，河北 唐山 064300）

随着我国国民生活水平的提高，其高血压患病率呈逐年上升趋势，随之高血压脑出血（HCH）患者急剧增多，历来HCH都是现代医院常见危重症之一，更是现代医学棘手难题之一，不仅致死亡奇高，而且致残率更是居高不下。这主要与患者脑出血后大脑血流明显损伤，加之神经功能障碍有关，从而引发不良结局。鉴于此，为了让高血压脑出血患者更好的恢复，尽早摆脱病魔的纠缠，本文就“高压氧”对高血压脑出血患者术后脑血管动力学及神经功能指标的影响，与“单纯常规治疗”HCH患者进行对比分析，以期为其临床治疗提供参考依据，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本文所选的82例研究对象，均为我院2010年11月～2014年10月诊治的高血压脑出血患者，其中41例予以常规治疗（对照组），另外41例在常规治疗基础上再加用高压氧治疗（试验组）。对照组41例患者中：男性25例（60.98%），女性16例（39.02%）；年龄42～78岁，平均年龄（62.54±9.63）岁；高血压病史8～25年，平均病程（13.52±4.64）年。试验组41例患者中：男性23例（56.10%），女性1 8 例（4 3.9 0%）；年龄4 0 ～7 5 岁，平均年龄（61.97±9.20）岁；高血压病史10～24年，平均病程（13.34±4.47）年。并且，两组患者的临床基本资料，如性别、年龄、学历、基础病、出血量、出血位置、高血压病史等，经统计学比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合相关诊断标准[1-2]；（2）并经我院C T 和M R I 检查确诊；（3）无相关禁忌症；（4）坚持完成治疗，积极配合研究；（5）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）并发严重疾病者；（2）其它原因引起的血肿，如颅内动脉瘤、动静脉畸形等；（3）不宜研究者，如精神异常者、脑干功能衰竭者等；（4）不同意接受研究者。

1.3 治疗方法

两组患者入院后，及时给予微创碎吸引流治疗。

1.3.1 对照组：术后，按照常规治疗标准给予本组41例患者进行护理治疗即可，如、抗感染、降颅内压、神经保护、营养补给等。疗程4周。

1.3.2 试验组：在上述常规治疗基础上，再给予本组41例患者加用高压氧治疗：（1）选用YC1900-8型医用高压氧设备；（2）加、减压分别20 min，稳压状态80 min，压力0.02 MPa；（3）1次/d，疗程4周。

1.4 观察指标

1.4.1 脑血管动力学：采用脑血管血液动力学分析仪对两组患者治疗前、后的脑血管动力学进行检测[3-4]，检测内容包括：流速（Vmean）；脉搏波波速（Wv）；血流量（Qmean）；外周阻力（R）；动态阻力（DR）；临界压（CP）。

1.4.2 神经功能指标：采用神经功能缺损评分（NDS）对两组患者治疗前、后的神经功能进行评价[5-6]：（1）轻型≤15分；（2）中型16～30分；（3）重型≥31分。评分高低与神经功能优良成负相关。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件分析，计量资料采用(±s)构成。计数资料采用（%）表示。数据结果采用t或x²来进行统计。P＜0.05为差异有统计学意义。P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前、后脑血管动力学对比

治疗前，两组比较无差异性（P＞0.05）；治疗后，试验组Vmean、Qmean明显上升，Wv、R、DR、CP明显下降，与对照组相比，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

表1 两组治疗前、后脑血管动力学对比（n=41例，±s）

表1 两组治疗前、后脑血管动力学对比（n=41例，±s）

项目 时间 对照组 试验组 t值 P Vmean（cm/s） 治疗前 14.18±1.55 14.14±1.58 t=0.1157 P＞0.05治疗后 17.20±1.66 19.91±1.74 t=7.2156 P＜0.01 Wv（m/s） 治疗前 17.24±1.49 17.20±1.50 t=0.1207 P＞0.05治疗后 12.23±1.21 10.35±1.02 t=7.6065 P＜0.01 Qmean（ml/s） 治疗前 7.99±0.87 7.96±0.88 t=0.1552 P＞0.05治疗后 10.17±1.02 12.00±1.15 t=7.6227 P＜0.01 R（kPa/s·m） 治疗前 1931.40±153.14 1925.22±151.58 t=0.1842 P＞0.05治疗后 1674.24±128.40 1409.80±112.31 t=9.9244 P＜0.01 DR（kPa/s·m） 治疗前 456.16±30.00 454.89±29.82 t=0.1922 P＞0.05治疗后 330.30±24.01 278.26±21.36 t=10.3680 P＜0.01 CP（kPa） 治疗前 10.15±1.04 10.18±1.02 t=0.1319 P＞0.05治疗后 8.75±0.90 7.11±0.70 t=9.2100 P＜0.01

2.2 两组治疗前、后神经功能指标对比

治疗前，两组比较无差异性（P＞0.05）；治疗后，试验组神经功能中、重型人数明显减少，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前、后神经功能指标对比（n=41例，%）

3 讨 论

高血压脑出血（HCH）是高血压晚期严重并发症之一，系指非外伤所致的脑实质性出血，其发病原因与高血压动脉粥样硬化紧密相关[7-9]，病变区域常见壳核、基底节区出血。目前，HCH发病机制尚未完全阐明，仍存在一定的争议。但毋容置疑的是HCH对患者脑组织及神经功能存在严重的损害，其临床表现为意识障碍、神经功能及认知功能障碍，严重者可致脑疝等，这也是HCH患者致残率高、死亡率高的重要原因之一，其实质就是人体大脑缺血缺氧所累及，因此，对HCH患者加用高压氧治疗，极具临床价值。

有研究称，如陈某[10]、林某[11]、董某[12]等人研究表明：高压氧对高血压脑出血患者的临床效果及预后康复，均有着积极作用。因此，本研究对“单纯常规治疗”的HCH患者加用高压氧治疗，结果显示：试验组患者术后脑血管动力学及神经功能指标，明显改善，预后良好，与对照组相比，极具临床优势，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，高压氧具有改善缺氧、促进氧合、改善脑血管血流、保护神经功能等特点，所以对HCH患者加用高压氧治疗，能够有效促进患者术后脑血管动力学及神经功能指标恢复，极有利于患者病情好转，为患者预后康复保驾护航。

总而言之，在高压氧环境下，HCH患者血液中氧分压与物理溶解氧明显增加，改善机体组织缺氧，促进氧合作用，减轻患者脑血管及神经系统压力，提升患者自身免疫力，改善预后。