处方不合理用药情况分析及应对策略

李成维

（重庆市九龙坡中医院，重庆 400080）

患者疾病临床治疗除了需要获得良好的疗效，还需要确保用药安全，而中西药临床不合理应用，不仅无法取得理想的治疗效果，还有可能引发不良反应或其他严重后果。本文选取2018年1月～12月期间我院开具的中西药不合理用药处方共200张，分析中西药处方中不合理用药的情况并提出应对的策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～12月期间我院开具的中西药不合理用药处方共200张，排除因书写不合格或患者个人因素而引发不良反应的中西药处方，所有处方均资料完整，且具备一定代表性。处方所属患者基本资料如下：①性别构成：男106例，女94例；②年龄分布：最小者12岁，最大者84岁，平均（48.33±11.27）岁。

1.2 方法

收集200份中西药不合理处方的信息，结合患者病情进行回顾性分析，总结其不合理之处，分析具体原因，制定针对性策略。

1.3 观察指标

分析其不合理用药情况及其所占百分比。

1.4 统计学方法

在SPSS 19.0版统计学软件中纳入本研究中所有患者的临床数据，计数资料采用n(%)表示，行x2检验。

2 结 果

如下表所示，中西药处方的不合理用药主要体现在：①适应症不合理，占10.5%；②遴选药品不合理，占18%，③溶媒选择不合理，占比3%；④用法用量不当，占11%；⑤重复用药，占比4%；⑥联用不合理，占比2%；⑦抗菌药物用药不合理，占10%，⑧未中医辩证用药，占比19%；⑨中医辩证与用药不合理，占比22.5%。见表1。

表1 不合理用药情况分布（n，%）

3 讨 论

处方作为患者用药凭证的医疗文书，是药房向患者提供药物的重要依据，具有法律效力。若是处方存在不合理之处，那么不仅无法达到预期的治疗效果，还有可能引发不良结果。结合既有的研究与本文研究结果，可以发现中西药处方的不合理应用主要体现在药品适应症不合理、遴选药品不合理、溶媒选择不合理、用法用量不当、重复用药、联用不合理、抗菌药物用药不合理、未辩证用药及中医辩证与用药不合理几方面，其中药品适应症不合理主要表现在处方开具的药品适应症、功能主治、作用与用途与临床诊断或病情不符，诊断明显不符合用药方向，即不对症，导致无法明确该病症和药物的关系；遴选的药品不合理主要表现在患者有使用某类药物的指征，即对症但不是最合适的药品，没有选用更安全，更有效，更经济，更适当的药物；溶媒选择不合理是指不同药物具有不同的水溶性或脂溶性特性，若未根据其溶解性质选择适当的溶媒，药物将很难充分分解为可以最大程度释放药效的状态，患者也会因此得不到有效的治疗；用法用量不当主要表现在用药剂量和频次不合理，在使用药品时没有严格按照药品说明书和指南等规定提供正确剂量的药物，而是过多或过少剂量的使用药物；重复用药是指处方中联合应用了2种或2种以上具有相同成份和作用的药物，或名称不同但实际为同一种药的药物；联用不合理是指联合应用2种或2种以上药物时，因药物相互作用而产生毒害，或是药效相互抵消；抗菌药物用药不合理主要表现在抗菌药物适应症和遴选药品及Ⅰ类手术切口预防用药等方面不合理；中药处方不合理用药主要表现在未辩证开具中成药和中药饮片，许多中药处方未写出证型，违背了《中成药临床应用指导原则》和《中药处方格式和书写规范》；此外，中医辩证与用药不合理主要表现在多数中药处方写出了证型，进行了中医辨证，但开具的中药与证型不符合，出现未对症治疗的情况[1-4]。

对于上述问题，临床应积极开展针对性管理，具体策略为：①加强相关人员的管理和培训，确保临床医师对各类中西药的药性均有充分的了解，能够做到对症用药、适量用药，做好药品正确遴选和适应症合理用药，以确保处方的合理和患者的治疗安全。②完善处方管理制度，无论是临床医师还是药房人员，都积极接受专业培训，以提高其专业水平，以使临床医师可以开具正确的处方，药房人员也能严格核查处方，做好处方前置审核，确保处方用药合理。③加强药品管理：中西药不仅种类放多，其剂型也比较复杂，管理难度较大，临床应先以品种将中西药归类，再根据给药途径或药理作用来进一步分类[2-3]。同时，应根据药物性质选择是否避光、阴凉处保存，此外还需做好防污染或防火等工作，一些特殊药品必须严格遵循相关规定进行保存。④用药时注意根据其溶解性选择正确的溶媒，以确保药效得到最大化发挥；同时，必须严格遵照说明书“适量”用药，不得超量用药或过于频繁的用药，以免引发严重不良反应；联合用药前需对其药物性质、作用机制、名称等进行提前了解，避免重复用药，或是因为药物拮抗作用导致药效抵消、因为药物相互作用产生对患者机体的毒害。⑤抗菌药物是临床应用最重要的药物，应严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》加强分级管理，针对适应症合理选择抗菌药物，做好抗菌药物预防用药，防止临床滥用和耐药菌增加，促进合理使用。⑥中药使用讲究中医辨证用药或辨病辨证结合选药，不能仅根据西医诊断选用中成药和中药饮片，可将中医辨证与中医辨病相结合；西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中药。若中药处方未进行辩证或辨证不准确，可能导致中药使用不合理，不仅延误患者病情，甚至可导致生命危险，因此开具中药处方必须进行中医辨证，写明证候，并做到辨证准确，通过辨证用药或辨病辨证结合选药，从而有效防止中药临床用药不合理情况发生[5-6]。

4 结 语

中西药在临床上应用十分广泛，其用药不合理问题非常引人关注，针对适应症不合理、遴选药品不合理、溶媒选择不合理、用法用量不当、重复用药、联用不合理、抗菌药物用药不合理、未中医辩证用药、中医辩证与用药不合理等问题，临床应给予针对性管理，以改变处方存在的用药不合理问题。只有处方合理了，患者才会吃上放心药，才可以得到安全有效的治疗，同时也能避免不必要的医疗纠纷。