思维导图干预模式对儿科学龄期患儿的影响观察

姜倩倩 高红丽 吴 琼 杨 月 刘雷雷 董玉茹

牡丹江医学院附属红旗医院儿科，黑龙江牡丹江 157000

儿科主要承担0 ～14 岁患儿的呼吸、消化、血液、神经和内分泌等系统的康复工作，另外儿童和青少年的心理问题和预防保健也属于儿科的服务范围[1-3]。儿科在为患儿进行服务的过程中，由于患儿年龄较小，尤其对于处于学龄期的患儿，其虽然可以与医护人员进行交流和沟通，也具备基本的生活常识，但表达和理解能力却略显不足，从而影响患儿治疗的依从性，更会由此延长患儿的治疗时间和增加费用等。为了有效解决此问题，我院儿科将思维导图引入到学龄期患儿护理工作中，通过护士与患儿共同绘制思维导图的方法，帮助患儿更好的学习、理解、思考和引申相关的医学知识。经过为期1 年的护理实践，有效丰富了患者医学知识，改善了护理依从性，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月～2019 年9 月在我院儿科治疗的98 例患儿作为护理对象。纳入标准：（1）符合《儿科学》中学龄期的年龄划分标准[4]，即年龄6 ～12 岁；（2）小学1 ～6 年级就读；（3）语言表达和听力功能正常；（4）可以与护士正常交流；（5）患儿资料完整。排除标准：（1）未入小学就读或小学毕业的患儿；（2）智力和沟通障碍患儿；（3）恶性肿瘤等重度疾病患儿；（4）无监护人陪伴患儿等。征得医院理论委员会批准和患儿家长同意后，采取随机数字表法分为对照组和观察组，各49 例。对照组中男25 例，女24 例；患儿年龄7 ～12 岁，平均（9.3±1.9）岁；其中呼吸系统疾病患儿22 例，消化系统疾病患儿19 例，内分泌系统疾病患儿4 例，循环系统疾病患儿4 例。观察组中男27 例，女22 例；患儿年龄6 ～12 岁，平均（9.5±2.0）岁；其中呼吸系统疾病患儿21 例，消化系统疾病患儿20 例，内分泌系统疾病患儿5 例，循环系统疾病患儿3例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组患儿在健康教育方面，给予常规护理。如在患儿入院后，护士详细向患儿讲解相关医学知识和用药方法；观察组将思维导图的方法融入到护理过程中，步骤如下：（1）充分了解患儿的具体情况。护士在开展护理干预前，先详细了解患儿的年龄、所患疾病、沟通能力和理解能力等基本情况；（2）收集思维导图相关的教学素材。护士收集与患儿康复相关医学资料和素材等。然后预演在教学过程中可以出现的问题，初步整理教学思路；（3）思维导图教学环节。护士根据第一步所了解患儿的年龄和患病情况，结合第二步整理的相关教学资料，与患儿边交流沟通，边共同制作思维导图。如以小儿哮喘为例，护士先以诱因作为思维导图纵向第一个知识点，向患儿提出“哪些因素可导致哮喘”这一问题。患儿根据已经了解情况，对应的填写如“粉尘”“药物”和“吸烟”等。然后将治疗作为纵向的第二个知识，向患儿提出“哮喘如何治疗”这一问题，同样由患儿先进行解答。护士根据患儿的解答情况，逐步对知识点进行横向扩展，如将简单的药物治疗，引申为饮食、生活作息和运动等，引导患儿进行学习，并共同绘制思维导图。按此思路，将哮喘预防作为第三知识点，根据患儿的回答情况，完善思维导图；（4）梳理思维导图的知识点。当思维导图绘制完成后，护士先引导患儿梳理思维导图相关的各个知识点。然后再由患儿独立讲解。在患儿讲解的过程中，要求必须患儿按着思维导图中各知识点的关联进行讲解。若遇到问题，护士不直接解答，而是继续利用思维导图开展引导式教学；（5）每日监督患儿的学习情况。护士每日要求患儿学习思维导图的内容，并加强监督管理，以增加患儿的学习压力。

1.3 观察标准

（1）患儿医学知识掌握情况评分。以我院儿科自制的学龄期患儿医学知识评分调查表进行评分，经过信度检验，值为0.856。评分包括基础知识、用药知识、护理知识、饮食知识、运动知识和预防保健等6 个项，每项满分均为10 分，评分越高，表示患儿掌握情况越好[5]；（2）患儿住院治疗阶段护理依从性比较，经过信度检验，值为0.836。评分结果为0 ～10 分，其中8 ～10 分、5 ～7 分和0 ～4 分，分别表示完全依从、基本依从和不依从，依从率为完全依从率和基本依从率之和[6]。（3）患儿家长护理满意度调查；经过信度检验，值为0.840。评分结果为0 ～10 分，其 中8 ～10 分、5 ～7 分 和0 ～4 分，分别表示非常满意、基本满意和不满意，总满意率为非常满意率和基本满意率之和。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿医学知识掌握情况评分比较

观察组患儿在基础知识等方面评分结果均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿住院治疗阶段护理依从性比较

观察组依从率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿家长护理满意度比较

观察组护理满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

儿科是各医院重要的服务科室之一，主要承担0 ～14 岁患儿的身心发育、日常保健和疾病防治的综合科室。在0 ～14 岁的患儿中，学龄期儿童具有非常明显的特殊性，如对于幼儿期和学龄前期的患儿，虽然患儿年龄更小，但在患儿家长和护士的监督监管下，能够被动的遵循护士的指令开展护理工作。对于13 岁及以上的青春期患儿，随着患儿年龄的增长，其思想和心智较为成熟，对医学知识也有基本的了解，可以主动的配合护理工作的开展。但对于6 ～12 岁的学龄期患儿，与学龄前期患儿比较，既具有了一定的独立思维和思想，与青春期患儿比较，沟通和理解能力又略显不足，导致了护理依从性较差等问题。因此，如何提高学龄期患儿的护理工作质量，已经成为儿科护理工作的难点[7-8]。

表1 两组患儿医学知识掌握情况评分比较，分）

表1 两组患儿医学知识掌握情况评分比较，分）

组别 n 基础知识 用药知识 护理知识 饮食知识 运动知识 预防保健对照组 49 7.25±1.33 7.03±1.40 6.86±1.55 7.21±1.36 7.34±1.08 6.75±1.68观察组 49 9.02±0.63 9.11±0.42 8.95±0.60 8.89±0.55 8.79±0.59 8.66±0.71 t 5.896 6.356 6.452 5.656 4.965 6.021 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患儿住院治疗阶段护理依从性比较[n（%）]

表3 两组患儿家长护理满意度比较[n（%）]

在具体的护理措施方面，如马青等[9]将Orem自理护理模式融入到学龄期哮喘患儿的护理工作中，即根据患儿自我护理能力的区别，实施完全补偿护理系统、部分补偿护理系统、支持与教育系统等，护理后，有效提高了患儿的护理效果；刘大伟等[10]以学龄期癫痫患儿作为护理对象，采取健康行为训练的方法进行护理干预，具体护理环节包括建立良好护患关系、制定训练方案、集体授课和正性强化等护理环节，有效改善了患者的自我概念和适应行为。

以上护理方法虽然取得了较为理想的护理效果，但多属于被动的护理方法，未在主观上帮助患儿树立正确的康复意识。在此背景下，我院儿科将思维导图融入到患儿的护理工作中。思维导图是一种适用性的思维工具，又称脑图或心智地图等[11-12]。其教学优势在于：与传统的文字或语言讲解比较，其将采取图文并茂的方式体现各个知识点，且知识点之间并不是孤立存在的，而是通过因果、递进和相反等关系，关联成一个整体，从而更便于学习和理解[13-15]。

在思维导图具体的应用过程中，我院儿科根据患儿的年龄特点，对教学过程进行了适当调整。常规的思维导图教学环节是护士根据教学需求，先制作思维导图制，再由此展开教学。其弊端在于，在开展教学前，已经预先设定了教学内容和思路，并未实现个性化教学。另外由于患儿年龄较小和理解能力有限等原因，可能也无法完全理解护士的教学内容。在本教学环节中，采取护士与患儿共同绘制思维导图的方法，对教学过程进行合理改良。这样患儿也成为教学过程的主角，在思维导图的知识点的建立和关联等环节，更具有主动性，即提高了患儿学习的积极性，而且思维导图是从患儿角度绘制的，也便于患儿的理解和记忆。采用思维导图对学龄期患儿开展护理干预后，有效提高了患儿对相关医学知识的理解，提高了患儿护理的依从性和家长对护理工作的满意度，效果较为理想。

综上所述，将思维导图融入到学龄期患儿的护理工作后，可以帮助患儿更好理解相关知识，在主观上提高护理工作的配合度，建议进一步加以推广和应用。