左西孟旦与多巴酚丁胺注射液治疗急性心力衰竭效果及对心功能的影响分析

李姣

【摘 要】 目的：观察并分析急性心力衰竭（AHF）采用左西孟旦联合多巴酚丁胺注射液治疗的效果以及对心功能的影响。方法：选取本院2018年1月至2019年4月收治的AHF患者64例，随机分为观察组32例（左西孟旦+多巴酚丁胺）和对照组32例（左西孟旦），对比治疗效果。结果：观察组治疗总有效率90.63%、LVEF（52.25±6.89）%、PFR（1.97±0.35）EDV/s、PER（1.76±0.25）EDV/s均优于对照组的71.88%、（47.56±5.15）%、（1.69±0.28）EDV/s、（1.41±0.18）EDV/s，对比有统计学意义（P<0.05）;但两组不良反应率对比无统计学意义（P>0.05）。结论：左西孟旦联合多巴酚丁胺注射液治疗AHF效果良好，可有效改善患者的心功能。

【关键词】 急性心力衰竭;多巴酚丁胺注射液;左西孟旦;心功能;不良反应

目前，治疗AHF常采用正性肌力药物，如米力农、多巴酚丁胺、多巴胺等，但是治疗效果不是很显著，同时长时间治疗会使心肌细胞钙离子浓度增加，出现恶性心律失常，导致病死率增加[1]。左西孟旦是新型的钙离子增敏药物，在临床中推广应用，其可有效提升治疗效果[2]。本次研究观察AHF患者采用左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗的效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

将2018年1月至2019年4月收治的64例AHF患者随机分为观察组和对照组，各32例。对照组男15例，女17例，年龄59～77岁，平均年龄（65.3±2.8）岁;观察组男18例，女14例，年龄58～78岁，平均年龄（64.2±2.5）岁。两组一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：左西孟旦注射液治疗。12.50mg左西孟旦（生产厂家：齐鲁制药有限公司;批准文号：国药准字H20100043;规格：12.5mg：5mL）加入葡萄糖溶液5% 50mL，静脉泵注，速率：2～3mL/h，输注期间，结合患者血压水平对给药速率进行调整，需持续给药24h。

观察组：左西孟旦+多巴酚丁胺注射液治疗。左西孟旦与对照组一致。2μg/kg/min多巴酚丁胺注射液（生产厂家：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂;批准文号：国药准字H320214010;规格：20mg：2mL）静脉滴注，若患者耐受性好，可于2h后增加剂量至4μg/kg/min，一直静脉滴注，持续给药24h。

1.3 疗效判定标准

1）疗效[3]：显效为临床症状改善明显，心功能分级改善≥2级，LVEF超过45%;有效为临床症状缓解，心功能改善1级，LVEF为40%～45%;无效为各指标无变化或加重。总有效率=显效率+有效率。

2）不良反应包括：低血钾、心悸、恶心呕吐。

3）测量左室射血分数（LVEF）、峰充盈率（PFR）、峰射血率（PER）（采用5500型超声心动图检测仪进行），对心功能进行评估。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0软件进行分析，治疗总有效率、不良反应发生率用（%）表示，行χ2檢验，心功能各项指标水平用（±s）表示，行t检验，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 疗效

两组治疗效果对比有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 心功能

两组心功能对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应

观察组恶心呕吐、心悸、低血钾分别为1例、1例、1例，总发生率为9.38%（3/32）;对照组恶心呕吐、心悸、低血钾分别为2例、1例、2例，总发生率为15.63%（5/32）。两组不良反应率对比无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

在过去治疗AHF时，常采用磷酸二酯酶抑制剂、洋地黄类、拟肾上腺素类等，其作用机制是增加钙离子浓度，从而使心肌收缩力增加，然而，当患者钙离子浓度较高时，线粒体内氧化磷酸化过程会出现障碍，细胞受到损伤，且不可逆，并且长时间使用磷酸二酯酶抑制剂、拟肾上腺素类会导致病死率增加[4]。有关研究表示[5]，患者的心肌收缩力会在使用左西孟旦后增加，但是，患者心肌耗氧量不会增加，同时心律失常发生率不会升高。有研究指出[6]，对于缓解AHF的临床症状，左西孟旦比多巴酚丁胺和米力农效果更佳，同时更能提升患者心肌收缩功能，并且减少复发几率。

本次研究结果显示，观察组治疗效果、心功能均优于对照组，说明左西孟旦与多巴酚丁胺注射液可有效改善患者心功能、提升治疗效果。分析原因为左西孟旦可结合肌钙蛋白C，使心肌收缩力增加，同时可提升收缩蛋白对于Ca+的敏感度，然而，钙离子在细胞内的浓度不会上升，同时可开放血管平滑肌和细胞钾离子通道，继而降低血管舒张、血管阻力、心脏前后负荷，从而实现缓解心力衰竭临床症状的目的。多巴酚丁胺在β1受体发挥作用，使心肌搏出量、心肌收缩力、心排血量增加，从而使外周血管阻力、心室充盈压增加，对于房室结传导有一定的促进作用，进而使心肌收缩力增加，最终增加冠状动脉血流。两种药物联合应用具有协同效果，进而更好地改善心功能，提升治疗效果和安全性。所以，左西孟旦与多巴酚丁胺注射液具有较高的推广应用价值。

参考文献

[1] 李丽丽，刘辉，董志，等.左西孟旦治疗急性心力衰竭患者的效果及其对血清脑钠肽的影响[J].疑难病杂志，2016，15（08）：787-790.

[2] 凡纪琮.分析左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗老年急性心力衰竭患者的临床疗效及对心功能指标、血流动力学的影响[J].家庭医药，2019，（02）：76-77.

[3] 曹军.急性心力衰竭45例应用左西孟旦进行治疗的效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（15）：11-12.

[4] 彭波涛，丁岩.左西孟旦对急性ST段抬高型心肌梗死并急性心力衰竭患者QT离散度及室性心律失常的影响[J].医药导报，2018，37（06）：708-712.

[5] 任珊珊，王永虎，彭宇晓，等.左西孟旦、硝普钠和多巴酚丁胺治疗急性心力衰竭的对比研究[J].实用中西医结合临床，2018，18（11）：16-18.

[6] 沈晓红.比较左西孟旦与多巴酚丁胺治疗老年急性心力衰竭的效果及药物经济学分析[J].中国乡村医药，2018，25（24）：38-39.