针对性护理在预防经外周静脉置入中心静脉导管后并发深静脉血栓中的效果及应用

黄影平

(深圳市罗湖区人民医院，广东 深圳 518005)

下肢深静脉血栓属临床常见病，高胆固醇饮食、长期卧床、静脉曲张等阻碍血液正常流动为常见发病原因，另外血管壁受损、血液凝固性能增加也可促进下肢深静脉血栓的形成[1]。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管是肿瘤患者放化疗期间的主要治疗辅助措施，患者的外周静脉会直接与化疗药物接触，可通过PICC置管降低患者反复穿刺的疼痛感，降低炎性反应发生。但长期置管以导致静脉内膜受损，置管周围静脉内血流速度迟缓，进而导致下肢深静脉血栓发生，一旦该并发症发生将严重威胁患者的生命安全[2]。故需在留置PICC导管期间给予患者有效的护理干预，降低并发症的发生率。针对性护理是近年来临床新兴的护理理念，是结合患者的实际情况给予个性化的护理干预，现为了分析将该护理方案应用于患者的治疗中，特选取80例的留置PICC导管患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究经过本院医学伦理委员会同意，选择80例于我院接受PICC置管治疗的患者作为观察对象，均为2016年10月～2019年10月期间入院，随机分为观察组和对照组各40例。其中对照组患者男23例，女17例；年龄34～66岁, 平均年龄(49.90±4.01)岁；病程4～11个月, 平均病程(7.23±1.33)个月；患病类型：骨肉瘤者1例，恶性淋巴瘤3例，子宫颈癌5例，肺癌7例，乳腺癌6例，肝癌8例，胃癌10例。观察组患者男24例，女16例；年龄35～67岁, 平均年龄(49.98±4.12)岁；病程3～13个月, 平均病程(7.69±1.40)个月；患病类型：骨肉瘤1例，恶性淋巴瘤2例，子宫颈癌5例，肺癌5例，乳腺癌7例，肝癌9例，胃癌11例。两组患者的临床资料(患病类型、性别、病程以及年龄)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准[3]：①知情同意书均经患者及其家属签字确认；②经病理学诊断确诊。排除标准[4]：①认知功能及精神障碍者；②恶性肿瘤疾病者；③合并重度器官病变者。

1.2方法：对照组患者给予常规护理，监测患者的临床指标，确定PICC 无漏液，将管道封好，将管内液体进行冲洗，用胶布将静脉输液器固定。

观察组患者实施针对性护理，具体如下：①如患者处于急性期，则嘱托患者要绝对卧床休息，提高患侧肢体保持在心脏水平位以上，正确使用弹力绷带，以防血液发生回流；观察患者的皮肤、肢体颜色情况，并强化对患者患肢直径、周长的测量，告知患者患侧肢体不可进行剧烈运动，并不可输液。②用药护理：对给药的剂量以及药物输注的速度要合理调控，所有药物均应做到现用相配原则；并记录好患者的病情变化情况，在患者溶栓治疗期间将其血液样本定期抽取，强化测定患者的凝血功能情况；并观察患者是否有意识改变、出血等情况出现。③血栓形成前期：在这一阶段栓子的稳定性欠佳，脱落等情况发生率较高，故应根据患者的临床表现给予相应预防肺动脉栓塞的干预，并强化对患者生命体征、生命指标的监护，如患者发生低血压等情况应及时通知临床医师，对患者进行吸氧治疗且氧气流量应提高。④饮食干预：饮食上应以清淡易消化吸收为主，忌油腻、高胆固醇等，注意维生素的摄取，保障患者的营养需求并降低便秘的发生率。⑤保暖护理干预：按时清洁患者的身体，并强化对穿刺部位的清洁，清洁时要调控好水温，水温过冷或过热均会导致静脉收缩发生，导致血液循环受阻。⑥心理干预：受疾病以及长期治疗等多种因素影响，患者多伴有抑郁、焦虑等负性情绪，对治疗的配合度较差；故应强化与患者的沟通，了解患者的内心诉求以及喜好，给予患者个性化护理，播放患者喜爱的娱乐节目、音乐节目，或提供患者喜欢的书籍，转移患者注意力，缓解患者的负性情绪，降低患者的心理负担，提高治疗依从性。

1.3观察指标：根据抑郁自评量表(SDS)以及焦虑自评量表(SAS)对患者的抑郁、焦虑程度进行评定，量表均为百分制，分值与抑郁、焦虑程度成正比。记录两组患者并发症(肺栓塞、深静脉血栓)发生情况。

2 结果

2.1两组患者心理状况改善情况比较：治疗前两组患者的SDS评分及SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；经护理后，两组患者的SDS及SAS评分差异显著，观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数SAS评分治疗前治疗后SDS评分治疗前治疗后对照组4070.01±4.3258.43±3.8766.43±4.0855.20±3.17观察组4070.00±4.2942.77±3.33①66.38±4.1039.23±1.88①

注：与对照组相比，①P<0.05

2.2两组患者并发症发生率对比：护理后对照组患者并发症发生率显著高于观察组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[例(%)]

组别例数肺栓塞深静脉血栓并发症合计对照组403(7.50)6(15.00)9(22.50)观察组400(0.00)1(2.50)1(2.50)①

注：与对照组相比，①P<0.05

3 讨论

在PICC置管期间极易发生血栓类并发症，且以深静脉血栓为主。结合以往临床相关并发症发生的案例进行分析发现，导致该并发症发生的主要因素为穿刺时对血管造成的内膜损伤，且PICC置管占据了血管内的空间，降低了血流速度[5]。故为了保障PICC治疗的安全性，降低并发症的发生率，需给予有效的护理干预配合治疗[6]。

本研究表明，经护理后两组患者的SDS以及SAS评分差异有统计学意义(P<0.05)，且为观察组较低。这提示了给予患者行针对性护理可有效改善患者负性情绪。究其原因，经相关研究表明，治疗恢复的效果与治疗期间患者的配合度显著相关。对于肿瘤患者，病情带来的疼痛感，长期治疗带来的经济压力，均导致患者心理、生理上有较大的变化，患者的治疗信心较差，导致治疗依从性较差[7]。护理人员应给予患者进行心理疏导，根据患者的喜好给予针对性的干预，通过播放音乐、提供书籍等方式转移患者的注意力，缓解患者的疼痛感，并可通过与患者的交谈，列举以往本院治疗的成功案例，提高患者的治疗信心，使其更好地配合治疗。

本研究表明，两组患者并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)，且为观察组较低。究其原因，结合患者的病情以及实际情况给予患者相应的护理干预，通过体位干预等措施确保患者的肢体血液循环，强化对患者凝血功能以及患侧肢体周径的测定，以便在患者出现水肿情况时给予及时治疗。嘱托患者避免患肢剧烈活动，进行绝对休息，以防栓子脱落诱发肺栓塞发生。并给予患者清洁时的水温干预，降低对患者的血管刺激[8]。再给予患者饮食干预预防便秘的发生，进行静脉血栓的诱发因素规避干预。

综上所述，给予接受PICC置管治疗的患者行针对性护理干预效果显著，可有效提高治疗安全性，并降低患者的负性情绪，促进患者配合治疗。