结肠镜结合腹腔镜行早期结肠癌根治术对患者胃肠功能及免疫功能的影响

张晓槟，杨清水，程永雄，王万川，麦广智，冯家豪

(佛山市南海区人民医院普外二科，广东 佛山 528200)

结肠癌是临床上颇为常见的消化道恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤中的发病率居于第三位，仅次于肺癌和胃癌，在治疗上以外科根治手术为主[1]。近年来，随着微创技术的不断发展进步，配套的内镜器械也得到了不断更新完善，结肠镜、腹腔镜等技术已逐渐在结肠癌根治术中得到应用，相比于传统手术的创伤更小，也受到了临床医师和患者的青睐[2-3]。目前，临床上关于结肠镜结合腹腔镜行早期结肠癌根治术对患者胃肠功能及免疫功能影响的研究报道较少[4]，本研究就此进行深入的探讨分析，旨在为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年1月1日～2018年12月31日笔者医院收治的50例早期结肠癌患者，均经组织病理学检查确诊，符合早期结肠癌根治术的相关手术指征，排除合并严重心肝肺肾功能障碍、其他部位恶性肿瘤、重症内科系统疾病、血压系统疾病、自身免疫性疾病、精神系统疾病等，经医院伦理委员会批准，取得患者及家属知情同意，签署相关协议书。随机分组为观察组(n=25)与对照组(n=25)。观察组男22例，女18例；年龄42～68岁，平均(52.4±6.7)岁；升结肠癌17例，横结肠癌10例，降结肠癌8例，乙状结肠癌5例。对照组男21例，女19例；年龄42～69岁，平均(52.2±6.9)岁；升结肠癌16例，横结肠癌10例，降结肠癌9例，乙状结肠癌5例。两组间资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法：对照组患者采用传统开腹手术进行治疗，根据肿瘤位置行相应结肠癌根治术。观察组患者采用结肠镜结合腹腔镜行结肠癌根治术进行治疗，具体操作如下：①取相应体位，全身麻醉与气管插管，建立CO2人工气腹，于脐边缘行1 cm左右小切口，置入腹腔镜；②于腹部周围行1 cm左右小切口，置入操作钳；③从肛门置入结肠镜，结合腹腔镜共同确认癌变位置及其与周围组织关系；④利用腹腔镜行结肠癌根治手术，避免损失自主神经丛，在结肠镜结合腹腔镜视野下，确认无误后，行腹腔镜下肠管吻合。

1.3评价指标：比较两组患者的胃肠功能和免疫功能指标之间的差异。胃肠功能评价指标：胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、抑胃肽(GIP)。免疫功能评价指标：CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。

2 结果

2.1胃肠功能指标比较：两组患者治疗前的胃肠功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后的胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、抑胃肽(GIP)皆明显高于对照组，差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数GAS(pg/ml)治疗前治疗后MTL(ng/L)治疗前治疗后GIP(μmol/L)治疗前治疗后观察组2590.4±8.682.6±7.3175.6±15.1142.5±11.7136.4±13.4124.7±9.5对照组2590.6±8.973.5±6.7177.4±16.7114.8±9.6135.8±13.7103.6±8.8t值 0.0814.5920.4009.1510.1578.147P值0.9360.0000.6910.0000.8760.000

2.2免疫功能指标比较：观察组患者治疗后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平皆明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数CD3+(%)CD4+(%)CD4+/CD8+观察组2556.1±8.449.7±7.01.94±0.34对照组2537.4±6.236.6±5.81.48±0.23t值 8.9567.2055.603P值0.0000.0000.000

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的改变和早期筛查技术的不断进步，结肠癌的发病率呈现明显的上升趋势，早期结肠癌的诊出率也明显增加[5]。及时采取有效的根治手术治疗，能够实现肿瘤病灶的完全切除，是当前治疗早期结肠癌患者的主要临床手段[6]。传统开腹结肠癌根治术的创伤较大，且需要进行较大范围的廓清，容易造成自主神经功能损伤，不利于患者预后[7]。结肠镜结合腹腔镜下行结肠癌根治术较好地解决了这一弊端，具有创口小、出血量少、术后恢复快等优点，在临床上的应用也越来越广泛[8]。

本组研究结果显示，观察组患者治疗后的胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、抑胃肽(GIP)皆明显高于对照组(P<0.05)，长期的临床实践过程中，笔者发现，在行早期结肠癌根治术治疗后，患者的胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、抑胃肽(GIP)等胃肠功能指标均会出现显著的降低，而实施结肠镜结合腹腔镜下早期结肠癌根治术相比于传统的开腹结肠癌根治术，能够有效保护胃肠功能，减轻手术对胃肠功能造成的影响，促进术后胃肠功能恢复。同时，观察组患者治疗后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平皆明显高于对照组，笔者认为，这充分说明结肠镜结合腹腔镜下早期结肠癌根治术能够更大程度的保护患者的免疫功能，更有利于患者病情转归，具有更高的临床应用价值，值得推广应用。