重症哮喘合并呼吸衰竭患者的急诊抢救临床效果观察

李 娜

(郴州市第一人民医院中心医院急诊科，湖南 郴州 423000)

支气管哮喘是临床上常见的呼吸系统疾病，据流行病学结果显示，全世界将近高达3亿的哮喘患者，已成为全世界所关注的公共卫生问题之一[1]。其在临床上主要表现为憋喘、咳嗽、胸闷、呼吸急促等症状，其发病机制较为复杂，且还具有一定的遗传性。若不尽早的干预治疗，随着病程的延长可进展为重症哮喘，重症哮喘常可伴随自发性气胸、肺不张、机体酸中毒等症状，从而可增加呼吸衰竭发生的危险性[2]。呼吸衰竭也是重症哮喘最为常见且严重的并发症，可对患者的生命健康造成严重威胁。故在临床上做好急诊抢救工作，对于改善患者预后有重要意义。现本研究旨在观察重症哮喘合并呼吸衰竭患者急诊抢救的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象：选取我院2016年2月～2018年12月就诊收治的92例重症哮喘合并呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各46例。其中观察组46例，男26例，女20例，年龄35～75岁，平均年龄为(58.03±4.62)岁，哮喘病程为3-12岁，平均病程为(7.05±2.25)年。对照组46例男27例，女19例，年龄36～73岁，平均年龄为(57.62±4.59)岁，哮喘病程为2～11岁，平均病程为(7.21±2.31)年。两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者均符合中华医学会呼吸病学分会制订的《支气管哮喘防治指南》中重症哮喘诊断标准[3]；②所有患者动脉血氧分压(PaO2)<60 mm Hg(1 mmHg=0.133 3 kPa)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)>50 mm Hg；③所有患者均知情同意。排除标准：①不能正常沟通、交流、阅读者；②合并血液性系统疾病者；③合并恶性肿瘤、严重心律失常者；④伴有严重脏器功能障碍者。

1.2方法：对照组给予抗感染、吸氧、祛痰、解痉、维持水电解质平衡等常规治疗。观察组在对照组基础上采用机械通气辅助治疗，S/T为通气模式，呼吸频率初始为12～18次/分，呼气压力为4～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸气压力为10～18 cm H2O，氧流量为5 L/min，以患者耐受为限，根据患者具体个人情况进行调整。

1.3观察指标：①临床疗效：显效：患者胸闷、憋喘、咳嗽、气促等相关症状全部缓解或较前显著改善，血气指标恢复正常；有效：患者胸闷、憋喘、咳嗽、气促等相关症状较前有所缓解，血气指标较前有所改善；无效：患者上述相关临床症状无改善或加重。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。②所有患者均在治疗前后抽取静脉血检测，通过丹麦Radiometer Medical ApS生产的ABL800 FLEX-805型血气分析仪对患者PaO2、PaCO2、血pH值指标进行检测，心电监测仪记录心率(HR)变化。

2 结果

2.1两组患者治疗疗效比较：观察组治疗总有效率(95.65%)高于对照组(80.43%)，差异有统计学意义(χ2=5.059，P=0.024<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组4626(56.52)18(39.13)2(4.35)44(95.65)对照组4622(47.83)15(32.61)9(19.57)37(80.43)χ2值5.059P值0.024

2.2两组患者治疗前后生命体征指标水平比较：治疗后两组患者PaO2、pH值水平均高于治疗前，PaCO2、HR水平均低于治疗前(P<0.05)，且观察组治疗后PaO2、pH值水平高于对照组，PaCO2、HR水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数PaO2(mm Hg)治疗前治疗后PaCO2(mm Hg)治疗前治疗后HR(次/min)治疗前治疗后pH值治疗前治疗后观察组4656.02±3.5185.32±9.03①75.38±12.3651.52±4.31①128.23±13.35102.35±4.63①7.22±0.057.41±0.13①对照组4655.86±3.6272.35±5.12①76.01±11.6960.32±6.22①129.01±14.01115.36±7.33①7.23±0.047.29±0.08①t值0.2158.4740.2517.8870.18010.1781.0595.332P值0.830<0.0010.802<0.0010.858<0.0010.292<0.001

注：与治疗前比较有差异，①P<0.05

3 讨论

重症哮喘由于气道黏膜充血、红肿，可引起支气管狭窄或闭塞，导致即使在非运动的状态下也可能出现一定程度的呼吸困难，随着病程的延长，可出现“三凹征”、嗜睡、意识不清等症状，而后可促发呼吸衰竭，这也是重症哮喘患者死亡的重要原因之一[4]。多数患者经对症治疗后临床症状可得到缓解，但是也有部分患者气道黏膜充血、红肿严重，应用激素类药物治疗也得不到显著缓解。若不能及时的解除相关症状，使得气道内发生广泛性痰栓，最终可闭塞气道，增加呼吸衰竭发生的危险性[5]。对于该类患者应用机械通气可有效缓解缺氧症状，在急诊抢救治疗中有较好的效果，具体作用机制如下：①应用机械通气，可提高肺泡气体交换量，抑制气道阻力，从而发挥扩张支气管的功效。②机械通气可以减少呼吸肌做工，从而可缓解呼吸肌疲劳。③机械通气对于肺部顺应性还有较好的改善效果，从而可扩张萎缩肺泡，排出气道分泌物。④在机械通气的状态下，持续给气道正压，可不同程度对肺泡扩散至血液起到促进作用，从而可改善患者呼吸困难、缺氧等症状[6]。在本研究结果中：观察组治疗总要效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，也证实了机械通气在重症哮喘合并呼吸衰竭患者的抢救治疗中有较好的效果。治疗后观察组治疗后PaO2、pH值水平高于对照组，PaCO2、HR水平均低于对照组(P<0.05)，可表明机械通气可有效的改善重症哮喘合并呼吸衰竭患者的生命体征。综上所述，在重症哮喘合并呼吸衰竭患者急诊抢救中应用机械通气辅助治疗可提高治疗疗效，有效的改善患者生命体征。