全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果评价

周永焕，郭质彬，兰国堂，屈天昊，林 浩

(湖北省武汉市协和东西湖医院骨科，湖北 武汉 430040)

股骨颈骨折大多发生于老年群体，髋部疼痛、不能站立与行走是本病的典型症状，在发生疾病以后如果不能及时治疗，极易造成股骨头缺血性坏死，影响患者运动功能，甚至造成残疾，目前，手术方式是临床治疗本病的最佳方法，90%左右的患者经过手术治疗后均可获得良好的治疗效果，选择合理的手术方式是确保临床治疗效果的基础和前提[1-2]。本次研究在2014年5月～2019年5月时间段内选取80例老年股骨颈骨折患者，经过分组后分别给予全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗，比较治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年5月～2019年5月80例老年股骨颈骨折患者，采取奇偶数字方式将80例患者分为两组，常规组40例，男21例，女19例，年龄70～85岁，平均(78.1±5.3)岁；研究组40例，男22例，女18例，年龄71～85岁，平均(78.3±5.6)岁；经统计学对不同组患者基线资料对比计算后发现差异无统计学意义(P>0.05)，研究结果可以有效对比。

纳入标准：①入选患者全部符合股骨颈骨折诊断指南与标准；②患者及其家属对研究知情且同意；③研究通过医院伦理委员会审批。

排除标准：①不耐手术治疗患者；②既往存在髋部手术史患者；③合并其他严重器官组织、精神障碍疾病患者。

1.2方法:术前，两组患者均进行高血压、糖尿病等基础疾病的治疗，平衡机体水电解质，确保机体处于最适手术状态，术前进行心理疏导和鼓励，使其能够保持平常心态面对和配合手术治疗，避免不良心理与情绪造成应激反应影响手术的顺利实施。

常规组采取半髋关节置换术治疗：指导患者处于最适合手术体位，对其进行麻醉处理，常规消毒与铺巾，选取合适部位行切口，将髋关节充分暴露于手术视野，取出关节囊、股骨头，植入股骨柄生物假体，进行固定处理，逐层缝合切口，给予常规抗感染治疗。

研究组采用全髋关节置换术治疗：治疗过程：前期手术操作过程与常规组一致，在植入股骨柄生物假体，进行固定处理以后，将髋臼内软骨清除干净，置入适当的人工全髋关节假体，对其位置进行调整，再次检查，确保无脱位倾向，逐层缝合切口，给予常规抗感染治疗。

1.3观察指标:①观察两组手术指标；②观察两组术后疼痛情况、髋关节功能以及生活质量，疼痛情况采取疼痛数字评分法(NRS)进行评定，满分10分，分值越大疼痛严重；髋关节功能通过Harris量表测定，满分100分，分值越高功能恢复好；生活质量依据SF-36量表评估，满分100分，分值越高生活质量好[3-4]；③观察两组术后并发症发生情况。

2 结果

2.1两组手术指标比较:研究组手术时间、术中出血量多于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2两组术后疼痛情况、髋关节功能以及生活质量比较：研究组术后疼痛情况、髋关节功能以及生活质量均优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)常规组4077.23±10.51235.11±20.4419.82±2.25研究组4094.38±12.17355.23±25.7820.41±2.33t值6.74523.0911.152P值0.0000.0000.253

组别例数疼痛情况髋关节功能生活质量常规组406.23±0.3975.11±3.4478.82±4.25研究组403.08±0.2282.23±4.7885.41±5.33t值44.4927.6466.661P值0.0000.0000.000

2.3两组术后并发症发生情况比较：研究组共发生并发症2例(5.00%)，低于常规组的9例(22.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

组别例数感染关节脱位静脉栓塞假体松动总并发症常规组403(7.50)2(5.00)2(5.00)2(5.00)9(22.50)研究组401(2.50)001(2.50)2(5.00)χ2值5.165P值0.023

3 讨论

近年来，受人均寿命延长、老龄化进程加快等因素的影响，股骨颈骨折发病率趋于日渐增高方向发展，成为威胁老年患者身心健康和生命安全的主要疾病，引发老年股骨颈骨折的因素主要包括两个方面，一是老年人骨质疏松骨强度不断下降，股骨颈上区滋养血管孔密布，造成股骨颈生物力学结构处于削弱状态，使得股骨颈越来越脆弱，一旦受轻微外力影响跌倒，就有可能发生股骨颈骨折；二是老年人髋周肌群也处于退变状态，反应越来越迟钝，基本不能及时有效抵消髋部有害应力，加之局部应力相对比较复杂多变，基本不需要较大外力，就会造成股骨颈骨折[5]。股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血坏死是股骨颈骨折最为常见的并发症，数据统计发现股骨颈不愈合概率大约为15%左右，随着医学技术的发展与进步，骨折愈合率已经可以达到90%以上，但是，股骨头缺血坏死几率依旧无下降趋势[6]。手术复位内固定是现阶段治疗股骨颈骨折的最佳手段，主要包括全髋关节置换术、半髋关节置换术两种，是利用人造关节代替损害的髋关节，对骨折部位进行复位，改善髋关节功能，从而实现减少骨折不愈合、股骨头坏死的目的。但是，选择哪种手术方式一直是临床争论的焦点，两者最主要的区别在于全髋关节置换术在手术过程中会置入人工髋臼，而半髋关节置换术不需要，两种方式均可获得一定的治疗效果，其中，半髋关节置换术具有手术时间短、术中出血量少、恢复快等优势，但是，术后容易出现股骨头脱位、髋臼磨损等问题，其远期疗效不是非常好，全髋关节置换术手术过程中置入了人工髋臼，其可以有效减少股骨头与髋臼软骨之间的摩擦，进而减少磨损情况，故能够改善关节功能，远期疗效较好[7-8]。

研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量多于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，说明半髋关节置换术操作相对比较简单，手术风险更低；研究组术后疼痛情况、髋关节功能以及生活质量均优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明全髋关节置换术可以更好缓解疼痛情况，改善髋关节功能，提高患者生活质量；研究组共发生并发症2例(5.00%)，低于常规组的9例(22.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)，说明全髋关节置换术术后不良反应与并发症少，安全性更高。

综上所述，全髋关节置换术、半髋关节置换术均可用于治疗老年股骨颈骨折，总体来说，全髋关节置换术综合治疗效果更加显著，其能够更好地缓解疼痛情况，改善髋关节功能，提高患者生活质量，降低术后并发症，但是，在实际治疗过程中，临床应综合考虑患者的实际情况，选择最为合适的手术方式。