中药汤剂联合唑来膦酸治疗肺癌骨转移疼痛的临床效果

杨嘉麟

(广州中医药大学顺德医院肿瘤四科，广东 顺德 528300)

肺是人体的重要器官，一旦出现癌变，对患者生命安全产生严重威胁。而男性发病率远高于女性，与男性长期吸烟有关，同时职业、电离辐射及环境污染均是引发疾病的相关因素，疾病恶性程度较高，发展到中晚期会出现骨转移，使得患者出现严重疼痛，导致其神经组织受到压迫，预后效果极差，患者的生活质量及生存质量均受到严重影响[1]。唑来膦酸能起到破坏骨细胞增殖的效果，使其活性得以抑制，止痛效果显著。近年来中医药投入到临床的使用中，在治疗骨转移癌方面取得突破性进展，有助于缓解患者疼痛，使其生活质量得以提高[2]。中医讲究辨证施治，采用中药汤剂治疗患者疼痛情况均得到一定程度的缓解。临床研究得知单一用药效果不如联合用药的效果好，采用中西医结合方式能最大程度缓解患者疼痛，促使患者获得良好预后[3]。本研究采用唑来膦酸联合中药汤剂治疗肺癌骨转移疼痛取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年2月～2018年9月我院收治的肺癌骨转移患者70例为研究对象。纳入标准：①患者经过X线及CT诊断符合肺癌骨转移评定标准；②有明显的骨转移疼痛；③研究前未服用过双磷酸盐类药物；④患者血液系统及肝脏功能正常；⑤无恶性肿瘤病史。排除标准：①精神疾病；②心肝肾功能不全；③生存期低于3个月。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组各35例，对照组患者单纯采用唑来膦酸治疗，观察组患者联合中药汤剂治疗。对照组中男25例，女10例；年龄40～75岁，平均年龄(57.59±3.58)岁；疾病种类：肺鳞癌12例，肺腺癌11例，小细胞肺癌7例，肺腺鳞癌5例。观察组中男27例，女8例；年龄42～77岁，平均年龄(56.98±3.62)岁；疾病种类：肺鳞癌12例，肺腺癌12例，小细胞肺癌8例，肺腺鳞癌3例。两组患者的临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组使用唑来膦酸(连云港润众制药有限公司，国药准字H20041345，规格：4 mg)4 mg，混合至100 ml的0.9%NaCl注射液中，于15 min内静脉滴注完。

观察组患者采用唑来膦酸联合中药汤剂治疗，唑来膦酸的使用剂量与对照组一致。中药汤剂药方为炙黄芪、桔梗及瓜蒌各30 g，浙贝母、麦冬、桑寄生、补骨脂及地龙各15 g，川楝子、半夏、炙甘草及人参各 10 g，炒莱菔子20 g及全蝎6 g。根据患者情况辨证加减，水煎服，煎至100 ml，1剂/d，分早晚两次服用，共服用2周。

1.3观察指标：①疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)进行评定，刻度0～10表示0～10分，分数越高表示患者疼痛感越强。②根据患者的疼痛处理效果进行评定：完全缓解：患者疼痛情况完全消失；部分缓解：患者疼痛得以显著缓解，睡眠未受到干扰，不影响其正常生活；轻微缓解：患者疼痛有所缓解，睡眠及生活均受到影响；无缓解：患者疼痛严重，需要继续加大药物剂量。总有效率=(完全缓解+部分缓解+轻微缓解)÷总例数×100%。③不良反应：包括发热、骨关节疼痛及消化道反应等。

2 结果

2.1两组患者治疗前后VAS评分结果比较：治疗后两组患者的VAS评分均低于治疗前，且观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数治疗前治疗后对照组357.78±1.355.25±0.51观察组357.81±1.303.18±0.49t值0.4853.210P值>0.05<0.05

2.2两组患者治疗后疾病控制结果比较：治疗后观察组患者疾病控制有效率97.14%，明显高于对照组患者的77.14%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组不良反应情况对比：观察组不良反应率11.43%高于对照组的8.57%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗后疾病控制结果比较[例(%)]

组别例数完全缓解部分缓解轻微缓解无缓解控制有效对照组356(17.14)10(28.57)11(31.43)8(22.86)27(77.14)观察组3512(34.29)12(34.29)10(28.57)1(2.86)34(97.14)χ2值4.658P值<0.05

表3 两组患者不良反应情况对比[例(%)]

组别例数发热骨关节疼痛消化道反应不良反应合计对照组351(2.86)1(2.86)1(2.86)3(8.57)观察组351(2.86)1(2.86)2(5.71)4(11.43)χ2值1.010P值>0.05

3 讨论

肺癌恶性程度较高，在临床具有极高的发病率及死亡率，且疾病发展到中晚期会出现骨转移情况，癌细胞会侵犯到患者骨骼组织中，使得患者出现物理及化学变化产生不同程度的疼痛，使其生活质量受到严重影响[4]。

唑来膦酸是一种第三代含氮双膦酸盐药物，其能抑制骨吸收，使得骨活动受限，诱导骨细胞死亡，其能与骨结合，使得破骨细胞对矿化骨及软骨吸收受到抑制[5]，同时还能起到抑制肿瘤细胞释放刺激因子的作用，防止破骨细胞活动增强，抑制骨钙的释放[6]。采用静脉滴注的方式后药物在骨骼中浓集，被骨骼中的破骨细胞得以吸收，并滞留在细胞浆中，使得破骨细胞的活性得以抑制，起到抗吸收的效果，缓解及延迟肿瘤引起的溶骨性改变情况，减少骨转移引发的病理性骨折的发生，能有效缓解患者的骨痛情况。该种药物与前两代相比，药物强度更高，且使用剂量小，药效持久且安全，在临床得以广泛使用[7]。

中医文献中关于肺癌的记载较多，其中《内经》记载：“肺咳之状，咳而喘息，甚至咯血-面浮而气逆”，疾病导致患者形体消瘦、声哑咽痛。中医将其列为“肺痿”的范畴，从整体角度出发，采用中药汤剂辨证施治，得到强筋健骨的目的，使得患者的机体免疫力得以提高，使其生存质量得以全面提高[8]。本次研究采用的中药汤剂具有益气补中的功效，桔梗具有止咳祛痰、润肺的功效，瓜蒌具有清热化痰、利气宽胸、散结消痈的功效，浙贝母具有清热化痰、散结解毒的功效，麦冬具有补气的功效，桑寄生具有补益肝肾、强筋健骨的功效，补骨脂具有温肾助阳、止泻纳气的功效，地龙具有清热定惊、通络、利尿的功效，川楝子具有行气止痛的功效，半夏具有燥湿化痰的功效，炙甘草具有补脾和胃、益气复脉、镇咳平喘、镇痛的功效，人参具有大补元气、补脾益肺、安神益智的功效，炒莱菔子具有下气定喘、消食化痰的功效，全蝎具有祛风、止痉、通络、解毒的功效，联合使用能起到行气止痛、止咳祛痰的功效[9]。本次研究中，观察组采用中药汤剂联合唑来膦酸加以治疗，取得的治疗效果显著，疾病得以良好控制，骨疼痛情况得以缓解，且不良反应未见明显增加，说明联合用药安全有效，具有借鉴意义。

综上所述，针对肺癌骨转移患者，采用中药汤剂联合唑来膦酸加以治疗有助于缓解患者骨疼痛情况，使得疾病得以良好控制，且不良反应未见明显增加，具有积极的临床使用价值。