全麻气管插管支气管镜吸痰麻醉机鼓肺治疗开胸术后肺不张效果分析

罗娟 沈蓝 崔光旭 贾菁菁＊

1 个旧市人民医院 （云南 个旧 661000）

2 昆明医科大学附属红河医院 （云南 蒙自 661199）

内容提要： 目的：探究全麻气管插管支气管镜吸痰麻醉机鼓肺治疗开胸术后肺不张效果。方法：选取2018年9月～2019年4月本院收治的32例肺不张患者作为研究对象，其中对照组16例，观察组16例，对照组采用全麻气管插管支气管镜吸痰灌洗治疗，观察组患者在麻气管插管支气管镜吸痰灌洗治疗基础上增加麻醉机鼓肺治疗对比分析两组；疗效，并监测患者围术期血气分析指标变化。结果：观察组治疗总有效率明显优于对照组，差异均具有统计学意义（93.7%，68.7%，P＜0.05）。观察组治疗结束、手术后1h、24h和48h PaO2、PaCO2和SaO2指标水平与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：全麻气管插管支气管镜吸痰麻醉机鼓肺治疗开胸术后肺不张是一种见效快、安全性高、创伤小的方法，实施效果理想。

肺不张是临床肺部术后比较常见的一种临床症状，在术后肺不张的治疗中，使用全麻气管插管支气管镜吸痰麻醉机鼓肺治疗是一种常见方式，可以起到比较好的治疗效果，同时对患者创伤不大，但操作起来比较困难，需要对患者气管进行全麻处理，再使用支气管镜吸痰麻醉机对患者的肺进行鼓肺处理[1]。基于此，本院尝试在进行开胸术后出现肺不张的患者身上进行全麻气管插管支气管镜吸痰麻醉机鼓肺治疗，并选取近年来本院收治的32例患者作为临床研究对象，开展相关临床研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年9月～2019年4月收治于本院的32例肺不张患者作为研究对象，根据治疗方案分成对照组（n=16）和观察组（n=16）。其中，观察组男性12例，女性4例，年龄25～75岁，平均（50.18±25.03）岁，病程3～15年，平均（11.15±4.03）年。对照组男性10例，女性6例，年龄26～75岁，平均（50.12±24.58）岁，病程4～15年，平均（11.02±4.11）年。通常都是多发性创伤患者，肺结节3例，右肺中叶切除4例，脓胸10例。患者术后都出现呼吸困难，咳痰无力，心率加快，血氧饱和度不断降低，患者呼吸动度持续下降，甚至一些患者局部呼吸减弱甚至消失；X射线胸片显示，肺叶出现萎缩现象，叶间出现裂移位现象，可以通过X射线片以及CT进行确诊和检查，两组患者一般资料没有统计学差异，可比较（P＞0.05），并均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者在手术前期都未使用药物。对照组患者使用常规全麻气管插管支气管镜吸痰灌洗治疗：进入手术室后对右颈内静脉置管，静脉注射咪唑安定2～3mg，芬太尼2～4mL，维库溴铵8～10mg，以及异丙酚2mg/kg麻醉进行诱导，行双腔支气管采用插管工作，在支气管镜引导下进行合理定位。静脉维持泵注射异丙酚6～10mg，再注射相关麻醉剂。检查到不张叶以及段的开口期间，需要对分泌物、痰栓以及血凝块等进行吸引活动。对患者的痰液以及黏稠无法吸出的位置进行灌洗工作，灌洗液一般需要控制在10～12mL，在肺内部停留1～3min，彻底冲洗肺内痰栓。

观察组患者在常规全麻气管插管支气管镜吸痰灌洗治疗基础上增加麻醉机鼓肺治疗：全麻气管插管支气管镜吸痰灌洗治疗后，对患者肺不张进行持续性鼓肺操作，鼓肺压力一般需要控制在40cmH2O，保持时间一般要控制在30s范围内。对上述操作进行重复，维持在3～6min即可，一直到整个肺部的所有气道压力降低后，对患者进行通气，维持30min后，诱导患者进行自主呼吸，等到患者呼吸恢复正常，意识清醒后将气管拔出。

围术期监测：在手术中需要对患者的ECG、NBP、SpO2、PETCO2、CVP以及气道压力进行检测，在手术前期、治疗结束、气管拔出后和手术结束后1h、24h和48h需要对行血气进行分析。

1.3 观察指标与判定标准

显效：患者的临床症状全部消失，对胸部X射线片提示的肺组织复张情况进行检查，炎症全部吸收。有效：临床出现的所有症状全部减轻，对X射线片提示肺组织进行复张检查，炎症非常明显被全部吸收。无效：临床症状并未减轻，对X射线片胸部进行检查，提示并未发生明显改变和效果[2]。同时，监测两组患者动脉血气分析指标变化，统计两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和血氧饱和度（SaO2）。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件，计量资料以采用t检验。计数资料则用n、%表示，采用χ2检验。两组相同指标均数对比使用t检查，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者气血指标

观察组治疗结束、手术后1h、24h和48h PaO2、PaCO2和SaO2指标水平与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1.两组患者围手术期血气指标(n=16,±s)

表1.两组患者围手术期血气指标(n=16,±s)

注：与对照组，aP＜0.05。

指标 手术前 治疗结束 手术后1h 手术后24h 手术后48h观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组PaO2(mmHg) 44.2±10.4 43.9±7.3 64.2±8.1a 55.3±9.7 78.3±6.1a 63.23±7.5 86.5±7.5a 70.03±8.4 89.5±6.5a 76.4±6.3 PaCO2(mmHg) 53.1±5.2 52.9±4.68 35.1±5.4a 43.8±8.6 36.2±5.2a 40.2±5.2 28.6±5.2a 35.2±8.2 24.1±4.7a 31.2±5.7 SaO2(%) 84.2±3.1 83.7±4.3 96.4±2.4a 92.3±2.3 97.2±2.1a 93.6±4.3 97.5±1.8a 94.36±5.3 98.5±1.3a 95.03±2.1

2.2 两组有效率比较

由表2可见，观察组总有效率为93.7%，而对照组的总有效率为68.7%，观察组使用全麻气管插管支气管镜吸痰麻醉机鼓肺治疗效果优于对照组。

表2.两组治疗后有效率比较(n=16,%)

3.讨论

严重外伤以及手术后会导致患者出现肺不张以及肺部感染现象，多发性创伤患者一般身体抵抗力比较低，体位改变比较困难，血气胸使得患者胸廓活动受到限制，以及患者会因为疼痛刺激进而出现咳嗽现象，进而使分泌物和血凝块无法排出，严重堵塞患者支气管，最终造成患者全肺出现不张现象[3]。

清除支气管内分泌物和血凝块是治疗开胸术后肺不张的关键措施，支气管镜吸痰及肺灌洗是清除支气管内堵塞物的可靠方式，具有微创、高效、安全等优势。但是，部分患者经全麻气管插管支气管镜吸痰及肺灌洗治疗后，仍不能有效改善肺通气效果，因而临床领域联用麻醉机鼓肺疗法，促进肺复张。麻醉机鼓肺是一种常用肺通气方法，可通过反复挤压气囊给术侧肺通气并施加一定气道压力，改善、纠正肺因不通气而形成的萎陷状态，促进肺复张[4]。胸外科相关文献报道显示，全麻气管插管支气管镜吸痰麻醉机鼓肺可有效改善肺不张状态，患者肺通气效果显著优于单纯支气管镜吸痰及灌洗治疗者，治疗总有效率可达到90%以上，而单纯支气管镜吸痰及灌洗治疗治疗总有效率仅为60%～80%[5，6]。基于此，本院尝试在全麻气管插管支气管镜吸痰及灌洗治疗基础上，增加麻醉机鼓肺治疗，并选取近年来收治于本院的作为临床研究对象，开展相关临床研究，对比分析了两者联合治疗的效果，研究结果显示，观察组治疗效果（93.7%）明显优于对照组（68.7%），差异均具有统计学意义（P＜0.05），与上述文献报道基本一致，由此可见，联合麻醉机鼓肺治疗，可进一步提升肺不张疗效，治疗效果更加可靠。观察组治疗结束、手术后1h、24h和48h PaO2、PaCO2和SaO2指标水平与对照组比较差异显著（P＜0.05），可知增加麻醉机鼓肺治疗，可进一步改善患者肺不张状态，促进肺通气及氧合效果提升，临床疗效较为理想，有助于改善患者预后。麻醉机鼓肺治疗的效果较为可靠，但是需注意操作中必须与麻醉师密切配合，手术医生与麻醉师保持密切沟通，需要根据患者病情调整鼓肺的持续时间、气道压力与方向，必要时要求反复鼓肺，密切配合，耐心完成操作。

综上所述，全麻气管插管支气管镜吸痰麻醉机鼓肺治疗开胸术后肺不张是一种见效快、安全性高、创伤小的方法，实施效果理想，临床应用价值较高。