用“身体说话”的精神科疾病

王聪

老张最近身体很难受，他总是觉得胸闷、乏力，还总是腹泻。他怀疑自己得了新冠肺炎，但是做了四五次检查，医生说啥事没有。可是老张一想起来，全身上下就更难受了。

医生通过询问得知，老张多年前也出现过因躯体不适要求反复检查，而无明显疾病诊断的情况。这种身体不适却在他吃了某种抗抑郁、抗焦虑药物之后被治愈了。结合老张这次的表现，医生决定，带他来认识一下这种用身体说话的精神科疾病—躯体形式障碍。

躯体形式障碍是综合医院、精神心理专科医院常见的一种慢性疾病，是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症性精神类疾病。患者常常徘徊在多家综合医院以及不同科室，在经过各种辅助检查后仍不能发现有器质性病变，或者不能解释患者的不适感，甚至进行治疗乃至手术后仍不能缓解其不适。但大部分病人通常对检查治疗结果难以接受，坚持认为自己患有疾病，只是没有检查出来。这其中只有少部分病人有意识或者被建议就诊于精神科而得到系统有效的治疗。

  躯体形式障碍的主要症状

患者发病前常有一定的心因，但在临床上却表现为各异的躯体不适感，以及疼痛感，主要特征为多样、反复、常变化的躯体症状，躯体症状可涉及身体的任何系统或器官，常见的症状有：

消化道症状： 

如胃痛、打嗝、反酸、呕吐等。

 呼吸循环系统症状： 

如胸痛、气短等。

泌尿生殖系统症状： 

如尿频、尿不尽、排尿困难，生殖器的不适感。

皮肤、肌肉关节症状： 

如麻木、蚁爬感、疼痛等。

  发病群体

近年来研究显示， 综合性医院中大约有9%的患者符合躯体形式障碍的诊断标准，其中约99%的患者首先到综合性医院各个科室就诊，并导致医疗资源的大量浪费。这种疾病常“偏爱”女性，在临床上女性多于男性，尤以受教育程度较低者居多。

  躯体形式障碍的病因

躯体形式障碍的病因具有多元性， 包括精神因素、性格因素、经历的负性生活事件、社会心理刺激等社会文化因素及遗传等生物学因素，不同的理论存在不同的观点。目前对于疾病的病因仍无明确肯定的解释。

  躯体形式障碍的诊治

1及时识别病症。既往国内外研究显示更多躯体形式障碍出现在各级综合医院，而不是精神专科医院。因此在排除躯体疾患的情况下，大家要警惕，尤其以医务人员要适时提醒患者，积极求助精神专科医生进行专业的诊疗，以明确诊断，获得早期的干预。

2进行有效的心理治疗。躯体形式障碍中患者的各种躯体症状是由社会心理因素造成的，由心理冲突转换而来，所以最有效的治疗应该是心理治疗，心理治疗的目的是在专业人员对于疾病的充分宣教下使患者逐渐了解疾病的本质，改变他们的错误观念，消除或减轻心理负担，使病人正确评估自己的身体健康情况，建立对身体不适的正确认知。相关研究表明，认知行为治疗对躯体症状障碍有效，在治疗中主要处理患者在患病过程中“灾难化”“以偏概全”等认知模式，指导患者用积极的思维模式以及行为应对内心冲突，从而争取改变症状。

3药物和物理治疗。其中药物治疗主要为抗抑郁药物、抗焦虑药物，或合并小剂量的抗精神病药物。虽然心理治疗疗效肯定，但起效较慢，为了缓解患者症状以及改善生活质量，可以早期给予药物缓解症状产生的不适，防止躯体不适与焦虑抑郁情绪的恶性干扰。

物理治疗包括经颅磁刺激以及针灸、理疗等。经颅磁刺激治療是一种无侵入性、安全的治疗方式，而且是直接影响大脑皮质功能的物理治疗方法，刺激皮质神经元以及皮质联络细胞，改变皮质电活动进而影响精神活动。

中医角度对于患者焦虑抑郁情绪以及慢性疼痛的研究和疗效也是被肯定的。

以上治疗的选择以及应用都应在专业的医生指导下进行，使得治疗安全有效。

4给予患者尊重和理解。躯体形式障碍是一种疾病，当面对这样的患者时，我们应该给予充分的尊重和理解，并给予信心，鼓励患者面对“这个难治的病”，卸下思想包袱，调动患者的积极性，多参与社会活动，减轻患者对于症状的关注。但同时为防止强化患者的病理信念，切勿过分关注患者症状，迁就患者过多的寻医问药行为。

躯体形式障碍是精神科常见疾病，社会应该做好疾病的宣教以及精神卫生知识的科普。疾病的相关知识的宣传，有利于消除大众对于疾病的疑虑;相关疾病常识的普及，则将会提高疾病的检出率，从而使得疾病被早期发现、早期治疗，减轻国家的医疗负担、个人的经济负担，使得患者提高生活质量。另外，对于躯体形式障碍的检出，联络精神医学在综合医院的诊治也是相当重要的，使患者及时得到诊治，尽早获得康复。

疾病并不可怕，关键是我们要正确面对，用科学的方式治疗，积极识别“身体信号”！祝福大家，就像一首歌中这样唱到“你笑起来真好看，像春天的花一样，把所有的烦恼所有的忧愁，统统都吹散;你笑起来真好看，像夏天的阳光，整个世界全部的时光，美得像画卷……”