做客糖皮质激素家族

周芬

在老百姓眼中，糖皮质激素是“汝之蜜糖，彼之砒霜”。“蜜糖”是因为它在疾病治疗中应用广泛且效果显著;“砒霜”是指它的不良反应较多，对患者外形改变较为明显。糖皮质激素到底扮演着什么样的角色？其家族成员众多，相互之间又有何区别呢？

糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、蛋白质合成和代谢、应激及免疫功能等生理作用。同时，它也是临床上广泛应用的药物，具有抗炎、免疫抑制、抗休克和抗毒作用。

糖皮质激素家族有哪些成员

市面上的糖皮质激素药物很多，那些名字中包含“××松”“××松龙”的药物，往往都是这个家族的成员。糖皮质激素按来源可分为内源性和外源性两大类，可的松和氢化可的松属于前者，泼尼松、地塞米松、泼尼松龙等属于后者。临床上一般根据血漿半衰期的不同，将激素分为短效、中效、长效三类。

糖皮质激素的不同种类

注意事项

与内源性激素功能相同，适用于生理性替代治疗

对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴抑制作用相对较弱，可长期服用

对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴抑制作用长而强，不宜长期使用

不同“量级”成员，发挥不同作用

临床上一般将激素的治疗剂量分为小剂量、中剂量、大剂量和冲击剂量。不同疾病应用激素治疗的目的不同，疗程也不一样，原则上是使用时间越短越好。在使用激素期间，患者应注意是否出现高血压、高血糖、感染等不良反应。

糖皮质激素的不同使用剂量

注意事项

不良反应小，可长期使用

治疗效应呈显著的剂量依赖性，不良反应也随用药剂量的加大和用药时间的延长而增加，疗程一般不超过8周

不良反应严重，不能长期使用，疗程一般不超过8周

一般静脉给药，多为甲泼尼松1 克/天，连用 3～5 天后逐渐递减至小剂量维持或停药

“各司其职”，还需“各行其道”

糖皮质激素的给药方式分为全身给药和局部给药。全身给药包括口服、静脉和肌内给药。局部给药有吸入、关节内注射、滴眼、滴耳、皮肤外用等。病种不同，最优使用途径也有差异。

在呼吸系统疾病中，哮喘患者常常会使用糖皮质激素进行局部雾化吸入治疗。经气道吸入或鼻腔给药的目的是将药物直接输送到咽喉部，直接作用于呼吸道，以提高病变部位的药物浓度，从而达到迅速起效的目的，且用药剂量较全身用药显著降低。吸入激素是哮喘患者的首选用药，口服泼尼松、静滴泼尼松龙也可用于中重度哮喘急性发作、重度持续哮喘早期治疗，但起效时间较吸入慢，至少需要4小时。口服激素和静脉给药的疗效相当，但安全性更高。静脉使用甲泼尼龙、氢化可的松一般用于严重急性哮喘发作和危重哮喘，无激素依赖者可在短期内直接停药，有激素依赖倾向者应在控制症状后改为口服用药，并逐渐减量后停药。

在风湿免疫科或血液科，激素的应用以口服居多。自身免疫性疾病和炎性疾病常用糖皮质激素来控制疾病进展，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、血管炎等。在疾病活动期，患者需口服大剂量泼尼松或甲泼尼龙;症状较轻者，可使用中剂量激素;病情稳定后，可改用小剂量激素维持治疗;只有在病情危重或难治的情况下才选用甲泼尼龙静脉冲击治疗。在血液病的治疗中，激素主要发挥免疫抑制和刺激骨髓造血的作用。

此外，糖皮质激素还常被应用于皮肤科及眼、耳、鼻喉科。皮肤科应用较多的是糖皮质激素药膏或药水外用，严重者也可选用口服或静脉使用激素;眼科、耳鼻喉科多用糖皮质激素药水滴眼、涂抹或滴鼻。

三类人群慎用糖皮质激素

在相同疾病状况下，儿童和成人使用糖皮质激素的途径大致相同，不同的是儿童药物剂量需要按照体重或体表面积精确计算，且使用时需更加谨慎。因为糖皮质激素会抑制儿童生长发育，还有导致骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的风险，故应尽量采用短效或中效制剂。除儿童外，孕妇及哺乳期女性在使用激素时也应格外注意。妊娠最初3个月内的用药安全性尚存在争议，妊娠期使用吸入型激素（特别是布地奈德）相对安全，但也有激素存在可疑致畸的风险。由于糖皮质激素可经由乳汁对婴儿造成不良影响，故哺乳期女性应在医生指导下用药。

总之，糖皮质激素临床作用广泛，使用途径众多，治疗效果明显，但也是把“双刃剑”。无论是医生还是患者，使用糖皮质激素治疗前均需权衡利弊。医生会根据不同疾病及疾病状态，选择合理的剂型、剂量、给药方式和用药时间，从而发挥最大的药效;患者也须严格遵医嘱使用，只有这样才能尽可能减少药物不良反应的发生。

特别提醒

糖皮质激素之所以让人闻之色变，原因不外乎其不良反应众多，比如库欣综合征（满月脸、水牛背）、骨质疏松、高血糖、高血压、免疫抑制、诱发或加剧胃十二指肠溃疡等。为尽可能降低副作用，需注意以下事项。

糖皮质激素引起的不良反应与用药品种、剂量、疗程、用法明显相关，应在医生指导下规范使用。停药前，尤应遵循“先快后慢”的原则逐渐减量，不宜骤停，以免引起停药反应和反跳现象。

服用激素的最佳时间为早晨7～8时，可最大限度地减少发生肾上腺皮质功能下降或皮质萎缩等不良后果。

患有活动性消化性溃疡、严重高血压、严重糖尿病、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）、骨折、结膜炎及溃疡性角膜炎、较严重的骨质疏松、癫痫者，新近接受大型手术者，有严重精神病史者，以及处于妊娠初期及产褥期者，应尽量避免使用糖皮质激素。