小咳嗽，大学问

顾宇彤顾宇彤   复旦大学附属中山医院呼吸科主任医师、肺功能室副主任，中华医学会老年分会慢阻肺学组委员，中国医疗保健国际交流促进会OTO慢性病综合管理分会委员。擅长慢性阻塞性肺病、慢性咳嗽、肺部腫瘤等呼吸系统疾病的规范化诊治。

在每个人的一生中，几乎都会经历咳嗽。有些咳嗽很轻，是感冒、肺炎等呼吸系统疾病的常见症状，感冒、肺炎痊愈了，咳嗽也随之缓解;有些咳嗽很重，咳到胸痛、尿失禁，甚至肋骨骨折、咳嗽反射性晕厥。关于咳嗽，你是否也有本文中这些困惑呢？

困惑1：咳嗽是一种病吗

咳嗽是人体的一种防御反射。当气管、支气管黏膜或胸膜受到炎症、异物、物理或化学性刺激时，声门关闭，呼吸肌收缩，肺内压升高，随后声门张开，肺内空气伴随痰液一起咯出。其实，咳嗽并非“一无是处”，它可以帮助人体清除呼吸道异物及分泌物，保持呼吸道通畅，对气道有一定程度的保护作用。

困惑2：咳嗽要强忍吗

一些脑卒中（中风）、帕金森病、外伤及手术后的患者，因咳嗽能力较差，痰液不能及时咯出，导致呼吸道反复感染;严重时甚至可因痰液堵塞气道，引起呼吸衰竭。所以，正常的咳嗽反射是必需的，切勿因为感到尴尬而硬憋着不咳。

困惑3：咳嗽有哪些类型

按病程，咳嗽可分为急性咳嗽（病程<3周）、亚急性咳嗽（病程在3～8周之间）和慢性咳嗽（病程>8周）;按性质，咳嗽可分为干咳（无痰或极少量白黏痰）与湿咳（每天痰量>10毫升）。根据X线胸片或胸部CT检查结果，又可将慢性咳嗽分为两类：一类为胸片、CT检查有明确病变，如肺炎、肺结核、支气管肺癌、间质性肺病和胸膜炎、气胸等;另一类为X线胸片或CT检查无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状。

困惑4：咳嗽的病因有哪些

咳嗽病因多样。急性咳嗽的常见原因首先为感冒及急性气管-支气管炎，其次为哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病加重，或为环境、职业因素暴露（如吸入雾霾或冷空气等）所致。亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（病原微生物被清除后，炎症反应持续存在），少部分为迁延性感染性咳嗽（局部免疫力低，感染微生物未能被彻底清除或好转后再次感染）。

慢性咳嗽常见病因包括咳嗽变异性哮喘（表现为咳嗽的一种特殊类型哮喘）、上气道咳嗽综合征（鼻炎、鼻窦炎或咽炎等上呼吸道疾病引起的咳嗽）、嗜酸粒细胞性支气管炎（过敏引起气道嗜酸粒细胞增多导致咳嗽）、胃食管反流性咳嗽（由胃液、胆汁反流刺激引起）和变应性咳嗽（过敏或迷走神经敏感性增高），共占慢性咳嗽病因的70%～95%。我国以咳嗽变异性哮喘最常见，占慢性咳嗽病因的32.6%，其次为上气道咳嗽综合征和嗜酸粒细胞性支气管炎，胃食管反流性咳嗽近年有增多趋势。其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转化酶抑制剂等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。

少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因众多。少部分慢性咳嗽患者即使经全面检查和治疗，病因仍无法明确，称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽，近年来亦称之为咳嗽高敏综合征。有些患者可有几种病因存在，如胃食管反流引起气道炎症和过敏，需同时治疗才能好转。

困惑5：咳嗽会传染吗

病毒、细菌、支原体、衣原体，特别是结核杆菌等病原体感染引起的咳嗽有一定的传染性，患者应在咳嗽时用纸巾等捂住口鼻。高度怀疑患有结核等传染病者，应将痰液吐在纸巾内并焚烧，或吐在密闭加盖容器内按医疗废物处理。

困惑6：一咳嗽就必须止咳吗

咳嗽治疗的关键在于病因治疗，镇咳药物只能短暂缓解症状。轻微咳嗽不需镇咳，只有当剧烈干咳或频繁咳嗽引起胸痛、气急，或者影响休息、睡眠时，可适当进行镇咳治疗，待感染等病因消除后，急性咳嗽常能自愈。值得注意的是，有痰的咳嗽患者应慎用强效镇咳药，以免使含有细菌、微生物等的痰液滞留在气道内，导致感染不易被控制，甚至因痰液堵塞气道而引起缺氧或呼吸衰竭（慢性气道病者更易发生）。

困惑7：止咳，可选用哪些药物

止咳药常做成复方制剂，主要含镇咳、祛痰、解痉或抗组胺成分，不同制剂成分和各组分剂量不一样，功能各有侧重（或以化痰为主，或以镇咳为主），需在有经验的医师或药师指导下使用。混用两种复方制剂，如复方甲氧那明联合中药复方制剂时，某些成分叠加，容易增加头晕、心慌等副作用，应尽量避免。

有些患者认为“是药三分毒”，咳嗽后偏爱食疗。要知道，吃一些川贝炖梨、百合、白木耳、罗汉果或胖大海等对止咳虽有一定益处，但只能起到辅助作用。如果症状未见好转或更为严重，应及时去医院诊治。

困惑8：慢性咳嗽患者需做哪些检查

慢性咳嗽在社区人群中的患病率约10%，占国内呼吸专科门诊量的1/3左右。医生一般通过询问病史和体格检查来明确诊断，从而对症下药。

 询问病史

● 咳嗽的时间及严重程度;

● 咳嗽是否伴有痰液，痰量多少，痰液的性质如何（是否为脓性痰）;

● 咳嗽是否有其他伴随症状，如胃痛、胃胀、嗳气、反酸，鼻塞、喷嚏、流涕（清水涕还是脓涕）、咽痛等;

● 是否吸烟，是否有药物、食物过敏;

● 本次咳嗽用过的药物及疗效，是否服用过血管紧张素转化酶抑制剂类降压药或阿司匹林等。

 体格检查

● 咽部检查和肺部听诊，必要时可行X线胸片或胸部CT检查;

● 查血常规（嗜酸粒细胞）、CRP（C反应蛋白）、lgE、过敏原血清试验或皮试;

● 进行肺功能检查、呼出气一氧化氮测定，酌情进行诱导痰或气道激发试验、24小时食管pH监测、辣椒素咳嗽激发试验，必要时可进行纤维支气管镜等检查。

困惑9：如何治疗慢性咳嗽

慢性咳嗽患者应在明确病因后，进行针对性治疗。没有检查条件或只能做部分检查的患者也可选择经验治疗。值得注意的是，多数咳嗽的病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗菌药，且应注意患者症状与病因不一致的可能。如近一半的胃食管反流患者缺乏典型的反酸和烧心反流症状，其他治疗无效时，可试用抗胃食管反流治疗（质子泵抑制剂加促胃动力药），疗程至少2周。