血糖降了，为何疼痛却加重

王建华

医生手记52岁的张先生因口渴、多饮、乏力、消瘦十余年，伴双足麻木、疼痛半年入院。检查发现，他的空腹血糖和餐后2小时血糖分别高达14.6毫摩/升、20.6毫摩/升，双侧足踝反射减退，神经传导速度测定提示双下肢胫神经和腓神经传导速度减慢，被诊断为糖尿病伴周围神经病变。经胰岛素强化治疗及营养神经、改善微循环等治疗一周后，张先生的血糖控制达标了，但双下肢的麻木、疼痛症状非但没有减轻，反而明显加重。这是什么原因呢？

血糖快速下降，可诱发急性神经痛

长期高血糖可导致糖尿病周围神经病变，以对称性感觉神经病变和自主神经病变最常见，其症状变化往往是一个从无到有、由轻变重、逐渐加重的慢性过程。张先生的疼痛症状在血糖迅速得到控制后突然加重，有别于糖尿病周围神经病变，而是一种由快速降糖所诱导的急性神经痛——“胰岛素相关性神经炎”。此类疼痛并非胰岛素治疗后所特有，口服降糖药，甚至严格控制饮食，亦可诱发。

胰岛素相关性神经炎包括急性感觉神经和自主神经病变，以前者多见，患者通常在血糖快速下降后数小时至数周内突然出现肢端剧烈疼痛，夜间尤甚。部分患者可同时合并自主神经病变，表现为直立性低血压、晕厥、心律失常、饱胀感、腹泻、便秘、汗腺分泌异常、性功能减退等。

疼痛特点：

出现快、程度重、范围广、可自行缓解

与糖尿病周围神经病变相比，胰岛素相关性神经炎引起的疼痛出现更快，程度更重，范围更广（不仅是四肢远端，还可累及躯干及全身）。不过，“胰岛素相关性神经炎”具有自限性，疼痛症状一般可在数月内逐渐自行缓解。两者有时可以合并存在，多见于在原有糖尿病周圍神经病变的基础上，由快速降糖而诱发胰岛素相关性神经炎。张先生就属于这种情况。

胰岛素相关性神经炎的发病机制未明，迄今无特效治疗方法，以对症治疗为主，患者可以酌情选用营养神经的药物（如维生素B12）、改善微循环的药物 （如前列腺素E1）、抗氧化应激的药物（如α-硫辛酸），以及抗神经痛的药物 （如加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、度洛西汀等）。这些治疗可在一定程度上减轻疼痛，但通常不能完全解除疼痛。

专家提醒

胰岛素相关性神经炎由降糖速度过快、幅度过大所致，是完全可以避免的。在降糖治疗过程中，临床医生一定要注意从小剂量起始、循序渐进地调整药量，使患者血糖阶梯式逐渐下降;患者也要注意勿自行增加药物剂量，以免血糖大幅波动。