老年人，你接种肺炎疫苗了吗

胡家瑜

肺炎链球菌（又称肺炎球菌）有90多种血清型。感染肺炎链球菌可导致无症状的鼻咽部定植，或症状严重程度不一的鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎、菌血症、肺炎等疾病。不同人群感染肺炎链球菌的风险不同，发病率和病死率呈“年龄两极化”：婴幼儿和老年人感染肺炎链球菌的风险较大。

随着年龄增长，人免疫系统功能不断下降，各类慢性疾病的发生风险有所增加，患严重肺炎球菌性疾病的风险亦有所增加。研究表明，糖尿病患者患侵袭性肺炎球菌性疾病的风险是健康成年人的6倍以上，慢性肺部疾病患者患侵袭性肺炎球菌性疾病的风险比健康成年人增加7倍。此外，肺炎球菌性疾病以抗生素治疗为主，越来越多耐药菌株的出现在某種程度上意味着肺炎链球菌感染越来越难治。老年人接种肺炎球菌疫苗，可以有效预防肺炎球菌性疾病，用低成本获得安全保障。

老年人如何接种肺炎疫苗

目前，国内市场上有两类肺炎球菌疫苗：13价肺炎多糖结合疫苗（PcV13）和23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。世界卫生组织推荐PPV23用于老年人、有慢性基础性疾病的2岁以上儿童，以及成年人的肺炎链球菌性疾病的预防。《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（2017版）》也建议老年人接种PPV23。

PPV23包含23种血清型（即血清型1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F和33F）的肺炎球菌抗原，涵盖了导致肺炎球菌性疾病的最常见血清型。每剂（0.5毫升）含上述各型多糖25微克，无佐剂。

● 接种程序  60岁及以上老年人和2～59岁伴高危因素者，只需接种1剂PPV23。免疫功能正常者无须复种，免疫功能受损者可以在5年后复种。

● 禁忌证  对PPV23疫苗中任何成分过敏者禁用。如果既往接种PPV23出现超敏反应，禁止再次接种。发热、急性感染、慢性病急性发作期者，应推迟接种。

由于继发性细菌性肺炎是流感大流行期间或流行后，以及季节性流感重要的致死因素，故PPV23可与流感疫苗同时接种。

接种肺炎疫苗的误区

误区一： 接种肺炎疫苗后就不会得肺炎。

肺炎疫苗并不能预防所有的肺炎。首先，肺炎可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，其中以由肺炎球菌引起的肺炎最为多见。肺炎疫苗只针对肺炎链球菌引起的肺炎。其次，PPV23无法100% 预防肺炎球菌导致的严重感染（预防效果为80%左右）。

误区二： 接种肺炎疫苗会导致肺炎。

PPV23所含成分为肺炎球菌荚膜多糖，荚膜多糖是肺炎球菌表面的一种成分，可刺激人体免疫系统产生抗体，但无致病力，故不会导致肺炎球菌感染。

误区三： 曾患肺炎者无须接种肺炎疫苗。

肺炎可由多种因素引起。患过肺炎，若未证实为肺炎球菌所致，仍应接种肺炎疫苗。