大剂量羟考酮缓释片治疗晚期癌症疼痛的临床分析

（辽宁省营口市中心医院肿瘤内科，辽宁 营口 115003）

癌症疼痛是导致晚期癌症患者出现疼痛感的重要原因之一，指的是疼痛部位需调节或修复的信息传递至中枢神经系统后导致的感觉。癌症疼痛通常有着全方位、势不可挡、强烈的植物神经异常等特点，同时伴随不同程度心理异常、躯体化症状和精神性疼痛，对疾病的治疗效果有着严重影响[1-2]。引起癌症疼痛的原因通常可以分成3个类型，超过80%的疼痛感是由肿瘤本身引起的，治疗引起的疼痛和癌症间接导致的疼痛也较为常见。组中损坏、压迫、阻塞、张力、溃烂、感染均可导致疼痛感，不利于疾病治疗工作顺利开展[3-4]。为减轻晚期癌症患者的疼痛感，我院从近两年收治的晚期癌症疼痛患者中随机选取64例，予以大剂量羟考酮缓释片镇痛方案，成效显著，具体研究内容如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：任意选取64例于2016年6月至2018年6月就诊于我院的晚期癌症疼痛患者为研究对象，将这64例患者按照接受的镇痛方式分成例数均为32例的对照组和观察组。对照组中男女患者例数分别为18例和14例，患者年龄42～80岁，平均年龄为（64.9±1.5）岁，病程0.8～3.5年，平均（2.4±0.4）岁；疾病类型：肺癌12例，胃癌9例，乳腺癌7例，肝癌4例。观察组中男女患者均为16例，年龄40～79岁，平均（64.5±1.5）岁，病程0.9～3.6年，平均（2.5±0.5）年，疾病类型：肺癌13例，胃癌8例，乳腺癌6例，肝癌5例。纳入标准：①临床症状符合晚期癌症诊断标准[5]；②年龄40～80岁；③无相关镇痛药禁忌证；④患者对本次研究知情同意，自愿参与。排除标准：①重要脏器功能受损严重者；②合并其他慢性疼痛者；③存在精神病等沟通认知障碍者。④患者死亡。组间基线数据均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方式：观察组患者应用盐酸羟考酮缓释片(生产厂家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，批准文号：按规格分为10 mg国药准字：J20140125，40 mg国药准字：J20140127，初始用量为10毫克/次，12小时1次，如12 h内仍出现疼痛，下次服用可加量50%～100%，直至中途不再出现疼痛，剂量上不封顶，对照组患者按照常规剂量应用其他镇痛药物治疗，连续治疗半年（包括住院患者及门诊观察患者）。严格观察两组患者用药情况。注重异常情况的处理解决。

1.3 观察指标：两组镇痛效果判定依据[6]：疼痛感彻底消失为完全缓解；与治疗前相比，疼痛感缓解幅度在75%以上为明显缓解；疼痛感与治疗前相比下降幅度超出50%为中度缓解；疼痛感下降幅度为治疗前的25%为轻度缓解；相比于治疗前，疼痛感无明显变化甚至更强烈为未缓解。镇痛总有效率为完全缓解例数、明显缓解例数和中度缓解例数之和在总例数中的百分比。以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）为两组患者生活质量的判定依据，内容包括物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能四个维度，患者生活质量与得分为正相关[7]。同时对比两组治疗前后补体C3、C4水平。补体C3、C4检测方法：于患者晨起空腹状态下抽取3 mL静脉血，所用检测方法为免疫透射比浊终点法，仪器及配套试剂均由德赛公司提供。

表1 两组镇痛总有效率对比结果[n（%）]

表2 两组治疗前后生活质量对比结果（±s，分)

表2 两组治疗前后生活质量对比结果（±s，分)

续表2

1.4 统计学方法：在统计学软件SPSS 22.0中录入64例晚期癌症疼痛患者的研究数据，用百分数（%）和χ2进行表示检验，生活质量评分和补体水平经（±s）和t表示检验，当所得P值低于0.05时，可判定数据间有统计学差异存在。

2 结果

2.1 两组镇痛总有效率对比：观察组患者镇痛总有效率为93.8%，明显高于对照组的镇痛效果，所得数据间存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后生活质量对比结果：两组晚期癌症疼痛患者不存在接受治疗前的生活质量差异（P＞0.05），进行两组治疗后生活质量评分的对比，组间对比有统计学差异存在（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后补体C3、C4水平对比结果：对照组患者治疗前补体C3水平为（0.79±0.12）g/L，补体C4水平为（0.19±0.04）g/L，观察组患者接受治疗前的补体C3与C4水平分别为（0.81±0.14）g/L和（0.20±0.05）g/L，不存在统计学层面的数据差异（t=0.614，P=0.271；t=0.883，P=0.190）；观察组患者治疗后补体C3水平为（1.32±0.18）g/L和（0.36±0.06）g/L，与对照组的（1.02±0.24）g/L和（0.28±0.04）g/L相比，数据间有统计学差异存在（t=5.657，P=0.000；t=6.276，P=0.000）。

3 讨 论

癌症疼痛通常包括肿瘤本身引起的疼痛和肿瘤治疗导致的疼痛，后者也属于癌症治疗期间较为常见的并发症之一。现阶段临床多用药物方案进行癌症疼痛的治疗，手术方案的实施往往需要考虑患者自身身体状况和生存期等多个方面的因素。予以药物治疗时，应尽量选择口服给药方式，按时定量给药，而不是在患者出现疼痛感时给药，准确评估患者疼痛程度和药物的镇痛效果，按照个性化原则给药[8]。

羟考酮缓释片是阿片受体激动剂的一种，可在阿片受体上发挥作用，生物利用度高，止痛效果好，其镇痛效果远高于吗啡。由于神经病理性疼痛和内脏痛受κ受体的影响较大，羟考酮缓释片对κ受体作用强，这也就使得该药物对癌症疼痛有着更为明显的治疗效果[9-10]。补体C3、C4对血清中缓激肽等致痛物质水平有着明显的缓解作用，对相关物质的释放有着明显的抑制作用，可通过影响血清中相关补体的表达来影响镇痛效果[11]。

文中研究结果显示，观察组镇痛总有效率明显高于对照组，数据间有统计学差异存在（P＜0.05），所得结论提示大剂量羟考酮缓释片可提高晚期癌症疼痛镇痛效果；两组患者接受治疗前的生活质量基本一致，不存在统计学层面的数据差异（P＞0.05），观察组治疗后生活质量评分明显高于对照组，数据间有统计学差异存在（P＜0.05），这一结论表明大剂量羟考酮缓释片可促进晚期癌症疼痛患者生活质量的提升；对照组和观察组患者不存在治疗前的补体C3、C4水平上的数据差异（P＞0.05），进行两组治疗后补体C3、C4水平的对比，存在统计学层面的数据差异（P＜0.05），证明大剂量羟考酮缓释片可提高晚期癌症疼痛患者补体C3、C4水平。

总的来讲，予以晚期癌症疼痛患者大剂量羟考酮缓释片镇痛效果，推广应用价值高。