单向式全胸腔镜手术对早期非小细胞肺癌的治疗价值分析

（山东省济宁市兖州区人民医院胸外科，山东 济宁 272100）

随着人们生活环境及生活习惯的影响，现阶段肺癌已经成为危害人类生命安全的三大恶性肿瘤之一，非小细胞肺癌主要包括大细胞癌、腺癌、鳞状细胞癌等类型，相对于小细胞癌来说，其具有癌细胞生长分裂速度慢、扩散晚等特点[1]。非小细胞肺癌主要是由于环境因素、电离辐射、肺部感染、遗传因素、大气污染及不良生活习惯等导致的[2]，早期临床症状主要表现为胸部胀痛、咳嗽、体质量减轻、疲乏、食欲不振、低热、毛细管破损及少量出血等症状，严重影响患者的身体健康及生命安全，因此有效的治疗方式显得尤为重要[3]。我院针对收治的早期非小细胞癌患者65例进行了两组手术对比治疗分析，分别给予常规开胸手术及单向式全胸腔镜手术治疗，旨在分析单向式全胸腔镜手术治疗早期非小细胞癌的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：针对我院2015年1月至2018年1月收治的早期非小细胞肺癌患者65例作为观察对象，采用随机分组的方式将其分成两组，常规组32例早期非小细胞肺癌患者中男性患者18例，女性患者14例，最大年龄86岁，最小年龄36岁，均值为（65.63±5.96）岁，其中，Ⅰ期非小细胞肺癌患者17例，Ⅱ期非小细胞肺癌患者15例；治疗组33例早期非小细胞肺癌患者中男性患者20例，女性患者13例，最大年龄85岁，最小年龄35岁，均值为（65.61±5.78）岁，其中，Ⅰ期非小细胞肺癌患者19例，Ⅱ期非小细胞肺癌患者14例。

两组早期非小细胞肺癌患者之间对比的基线资料无差异（P＞0.05），无统计学意义；组间可对比。本次观察均在65例早期非小细胞肺癌患者及其家属知情同意且签署知情同意协议的基础上进行，本次观察均已通过我院伦理委员会审批。纳入标准[4]：65例早期非小细胞肺癌患者经胸部CT、颅脑CT、腹部B超、纤维支气管镜、骨扫描等影像学检查后均缺阵为早期非小细胞肺癌；同意参与本次观察的患者；排除标准：存在严重精神障碍、沟通障碍、合并其他严重恶性肿瘤或全身性血液疾病的患者，不同意进行此次观察的患者及家属。

1.2 方法：给予常规组32例早期非小细胞肺癌患者实施常规开胸手术，为32例早期非小细胞肺癌患者实施常规麻醉处理后，选择标准后外侧切口，选择第3、4肋间隙作为中上叶切除入口，选择5、6肋间隙作为下叶切除入口，针对发育不全的叶裂进行处理，针对动脉各分支进行有力，用丝线进行结扎、缝扎及切断处理，针对静脉各分支进行游离及结扎切断后，合并支气管，将早期非小细胞肺癌患者的病肺移除后常规实施清扫纵膈、肺门淋巴结的处理。给予治疗组33例早期非小细胞肺癌患者实施单向式全胸腔镜手术，为早期非小细胞肺癌患者实施常规麻醉处理后，采用三孔法，将观察孔（1.5 cm）设置在腋中线第7、8肋间，将主操作孔（3.5 cm左右）设置在腋前线第3或第4肋间；将副操作孔（1.5 cm）设置在腋后线偏后第8、9肋间，针对两个操作孔分别给予切口保护套将切口撑开。从肺门开始依次实施解剖、游离处理，沿着一个方向逐渐深入，最后对肺裂进行处理，针对下叶实施自下而上的方式推进，针对患者肺部上叶及中叶实施自前向后的方向推进。为早期非小细胞肺癌患者实施规范、系统性淋巴结的清扫处理，针对纵膈淋巴结、右胸淋巴结及左胸淋巴结等进行相应的清扫。

表1 两组早期非小细胞肺癌患者治疗后的治疗优良率及并发症发生率对比[n（%）]

表2 对比两组早期非小细胞肺癌患者治疗后的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、淋巴结清扫个数（±s）

表2 对比两组早期非小细胞肺癌患者治疗后的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、淋巴结清扫个数（±s）

表3 对比两组早期非小细胞肺癌患者治疗后的术后疼痛评分、术后胸腔引流量、术后舒适度评分（±s）

表3 对比两组早期非小细胞肺癌患者治疗后的术后疼痛评分、术后胸腔引流量、术后舒适度评分（±s）

1.3 观察指标：针对常规组早期非小细胞肺癌患者与治疗组早期非小细胞肺癌患者治疗后的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、淋巴结清扫个数、术后疼痛评分、术后胸腔引流量、术后舒适度评分、治疗优良率及并发症发生率等指标进行对比分析；①术后疼痛评分[5]：采用VAS疼痛量表对患者的疼痛程度进行评分，总分10分，分数越高患者的疼痛程度越严重；②术后舒适度评分[6]：采用舒适度量表对患者术后机体、生理及精神等方面的舒适程度进行评分，总分100分，分数越高患者的舒适度越高；③治疗优良标准[7]=（优+良）/总例数×100.00%；优：治疗后手术成功，患者无术后严重并发症及不良反应，术后主观感受良好，康复出院；良：手术治疗成功，患者不存在显著术后并发症现象，术后疼痛能够忍受，主观感受良；无效：手术治疗后患者并发症较多，术后疼痛难忍。

1.4 统计学处理：采用SPSS25.0软件对两组早期非小细胞肺癌患者治疗后的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、淋巴结清扫个数、术后疼痛评分、术后胸腔引流量、术后舒适度评分、治疗优良率及并发症发生率等指标进行统计学处理。治疗优良率及并发症发生率为计数资料，采用χ2检验；手术时间、术中出血量、引流管留置时间、淋巴结清扫个数、术后疼痛评分、术后胸腔引流量、术后舒适度评分为计量资料，采用t检验；若P＜0.05代表两组早期非小细胞肺癌患者之间对比的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、淋巴结清扫个数、术后疼痛评分、术后胸腔引流量、术后舒适度评分、治疗优良率及并发症发生率等指标存在差异，统计学具有意义；若P＞0.05代表两组早期非小细胞肺癌患者之间对比的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、淋巴结清扫个数、术后疼痛评分、术后胸腔引流量、术后舒适度评分、治疗优良率及并发症发生率等指标不存在差异，统计学无意义。

2 结果

2.1 治疗优良率及并发症发生率：治疗组早期非小细胞肺癌患者治疗后的治疗优良率明显优于常规组早期非小细胞肺癌患者，且治疗组早期非小细胞肺癌患者治疗后的并发症发生率明显低于常规组早期非小细胞肺癌患者（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表1。

2.2 手术时间、术中出血量、引流管留置时间、淋巴结清扫个数：治疗组早期非小细胞肺癌患者治疗后的手术时间、术中出血量、引流管留置时间均少于常规组早期非小细胞肺癌患者，且治疗组早期非小细胞肺癌患者治疗后的淋巴结清扫个数多于常规组早期非小细胞肺癌患者，统计学具有意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 术后疼痛评分、术后胸腔引流量、术后舒适度评分：治疗组早期非小细胞肺癌患者治疗后的术后疼痛评分、术后胸腔引流量低于常规组早期非小细胞肺癌患者，且治疗组早期非小细胞肺癌患者治疗后的术后舒适度评分高于常规组早期非小细胞肺癌患者（P＜0.05），有统计学意义。见表3。

3 讨 论

随着人们生活环境及生活习惯的变化，现阶段临床中肺癌的发生率越来越高，且在肺癌中非小细胞肺癌占据80%或以上的比例，严重影响患者的生命安全及身体健康，且现阶段的发病群体逐渐呈现年轻化的特点[8]，危害患者身心健康及家庭幸福。对于早期非小细胞肺癌患者来说以往临床中一般开展传统上的手术治疗方案，传统开胸手术治疗的治疗效果较为明显，但手术治疗后对于患者的创伤大、患者在手术后需要较长的时间才能得以恢复，且多数患者术后极易出现感染及并发症现象，此外开胸手术治疗的手术要求较高，手术过程中具有一定的操作难度，具有一定的局限性，手术治疗后患者疼痛显著、康复时间较长且预后差。

随着医疗技术的发展及胸外科微创手术的发展及现阶段电视辅助胸腔镜外科手术的扩展、微创手术治疗应用的推广，现阶段临床中对于肺癌治疗的理念、要求等发生了相应的改变及要求[9]，手术切除非小细胞肺癌过程中，由传统手术切除患侧全部肺组织转变为现阶段的以最大限度切除肺部病变组织的同时最大可能的不对其他正常肺组织造成损伤，旨在提升患者术后生活质量及机体功能。现阶段临床中一般实施单向式全胸腔镜手术治疗，胸腔镜的手术治疗相对于传统开胸手术治疗来说具有一定的治疗意义，且手术视野较为宽阔，能在手术中清晰直观的观察自胸顶到膈肌的胸腔情况，充分显露肺门及纵膈周围组织，具有良好的局部放大及深部照明作用[10]，帮助手术操作者清晰辨认淋巴结周围的各个脉管结构，充分的将淋巴结清扫。且单向式全胸腔镜手术治疗首先对静脉进行切断，继而是支气管、动脉等部位，能最大程度上扩大动脉处理的空间，不会受到未断支气管的干扰及影响，减少手术意外现象的出现，具有较为显著的治疗效果，且能够一定程度上缩短手术时间，减少术中出血量，缩短手术治疗后引流管的留置时间，对淋巴结进行充分的清扫，提高手术治疗的疗效[11]。但实施单向式全胸腔镜手术治疗的同时应该注意的是：单向式全胸腔镜手术过程中对于分离肺裂游离肺组织的难度较大，部分患者手术过程中不得不转为开胸手术治疗，因此治疗前应确定患者的手术指征[12]，将肺裂发育不全看做是单向式全胸腔镜手术治疗的禁忌证。此外，手术治疗过程中，虽然具有较为先进的手术治疗技术及胸腔镜下切割闭合器等技术，部分技术的要求较高，操作过程中出现出血的可能性较大[13]，因此在手术切除肺叶过程中应最后对肺裂进行处理，控制及减少手术意外的发生，提高手术治疗的成功率[14]。

本研究结果显示，实施单向式全胸腔镜手术治疗的治疗组早期非小细胞肺癌患者治疗后的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后疼痛评分、术后胸腔引流量均少于常规组早期非小细胞肺癌患者，治疗组早期非小细胞肺癌患者治疗后的淋巴结清扫个数、术后舒适度评分等指标明显高于实施常规开胸手术治疗的常规组早期非小细胞肺癌患者，且治疗组早期非小细胞肺癌患者治疗后的治疗优良率高于常规组早期非小细胞肺癌患者（93.94% vs 71.88%）；治疗组早期非小细胞肺癌患者治疗后的并发症发生率低于常规组早期非小细胞肺癌患者（9.10% vs 31.25%），说明针对早期非小细胞肺癌患者实施单向式全胸腔镜手术治疗的价值较高，具有较高的手术治疗成功率，且针对早期非小细胞肺癌患者实施手术单向式全胸腔镜手术治疗能有效的缓解患者由于手术治疗所产生的疼痛，提高手术治疗后患者的舒适度，减少手术后的胸腔引流量，最大程度上减少并发症现象的出现，利于患者术后康复及预后，缩短患者的术后康复时间。这一结果与白和平等[15]在针对早期非小细胞肺癌患者实施全胸腔镜肺叶切除术中肺动、静脉切断顺序等观察中所得结果相关数据一致。

综上所述，针对早期非小细胞肺癌患者实施单向式全胸腔镜手术治疗的疗效较为明显，手术治疗的安全性较高，患者接受手术治疗后术后恢复时间短，手术后并发症现象少、利于患者生活质量的提高，促进患者尽快恢复正常生活，建议在日后的临床中推广实施。