乳果糖在老年便秘患者结肠镜检查中的应用及相关影响因素分析

韩旭莉， 胡远超， 郭伟， 徐博， 雷鸣， 王琼瑶

（1.西安医学院，陕西 西安 710021；2.宝鸡市千阳县柿沟镇卫生院；3.陕西省人民医院全科医学科）

肠道准备的清洁质量对于结肠镜检查至关重要，肠道内清洁不佳会造成肠道黏膜显示不清，进而导致相关疾病误诊、漏诊的发生［1-2］。对于老年便秘患者的肠道准备情况往往不理想，影响老年便秘的危险因素不是很明确。老年便秘患者常伴有肠道功能紊乱，单一使用复方聚乙二醇（PEG）进行肠道准备往往效果不佳。因此，PEG联合其他药物成为老年便秘患者肠道准备的理想方案。乳果糖为渗透性泻药，单纯使用乳果糖进行肠道准备极易引起电解质平衡紊乱，但其适当饮用可以促进肠道内容物的排空，改善肠道功能［3］。因此，我们尝试将PEG与乳果糖相结合的方法提高老年便秘患者肠道准备的清洁质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月至2018年10月在某省医院消化内镜检查中心拟进行普通结肠镜检查的老年便秘患者87例，按照随机数字表法进行随机分组，其中PEG＋乳果糖组40例，PEG组47例。纳入标准：患者年龄均在60周岁以上；便秘诊断标准参考罗马Ⅳ诊断标准［4］；排除标准：肝硬化、糖尿病、高血压、冠心病、肠梗阻及腹部、妇产科及盆腔手术史。本研究患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 肠道准备方法 2组患者均在检查前1 d少量低纤维流质饮食，在结肠镜检查前1 d晚和检查当天早分别单次给予1.5 L PEG-ELS溶液，PEG（规格：69.56 g，批准文号：国药准字H20020031，生产企业：江西恒康药业有限公司）69.56 g／1.5 L温开水［5］，其中PEG＋乳果糖组患者在结肠镜检查前4 h服用100 ml乳果糖 （批准文号：国药准字H20065730，生产企业：北京韩美药品有限公司）。

1.3 肠道准备的清洁质量评分 采用Boston肠道准备量表 （BBPS）进行肠道准备的清洁质量评分， BBPS≥6分为肠道准备合格［6-7］。

1.4 研究指标 记录2组患者性别、年龄、吸烟、体重指数 （BMI）、文化程度、肠镜检查史、末次进食食物的种类及末次进食时间与口服泻药的间隔时间 （间隔时间E-M）等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较首先进行正态性检验及方差齐性检验，如数据符合正态性分布及方差齐，采用t检验，如不满足使用条件，则使用单因素方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验，多因素方差分析使用二元Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料、肠镜检查史及末次进食情况比较2组患者性别、年龄、吸烟史、BMI、文化程度、肠镜检查史、间隔时间E-M、末次进食食物的种类比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。见表1、 表2。

表1 2组老年便秘患者的一般资料比较

表2 2组老年便秘患者肠镜检查史、间隔时间E-M及末次进食食物的种类比较

2.2 肠道准备的清洁质量比较 PEG＋乳果糖组患者全结肠及右半结肠的BBPS得分明显高于PEG组，肠道清洁合格率高于PEG组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）， 见表3。

2.3 结肠病变的检出情况比较 PEG＋乳果糖组结肠内病变的总检出率为35.6%，高于PEG组（25.3%）， 差异有统计学意义 （P＜0.05）， 其中PEG＋乳果糖组的腺瘤检出率明显高于PEG组 （P＜0.05）。 见表 4。

2.4 肠镜检查情况比较 PEG＋乳果糖组进镜时间明显短于PEG组 （P＜0.05），退镜时间及检查总时间差异无统计学意义，插管率及达盲率比较差异无统计学意义，见表5。

2.5 老年便秘患者肠道清洁准备质量的影响因素分析 二元Logistic回归分析结果显示，肠道准备方法、BMI值及末次进食与口服泻药的间隔时间均为影响老年便秘患者肠道清洁准备质量的独立危险因素 （P＜0.05）。 见表6。

表3 2组老年便秘患者肠道准备的清洁质量评分的比较

表4 2组老年便秘患者结肠内病变的检出情况 ［n（%）］

表5 2组老年便秘患者肠镜检查情况比较

表6 2组老年便秘患者肠道清洁准备质量的危险因素的二元Logistic回归分析

3 讨论

结肠镜检查是结直肠疾病最常用的诊断方法，而充分的肠道准备成为结肠镜检查不可或缺的一部分［8］。随着人口老龄化的不断加剧，便秘患者对于结肠镜检查的需求不断增加，而相关指南并未就老年便秘患者的肠道准备做出明确指导［9］，以致老年便秘患者的肠道准备情况往往较差［1］。

目前，聚乙二醇电解质溶液 （PEG-ELS）是在临床过程中应用最广泛的肠道清洁剂，其作为一种容积性泻药，可以通过排空消化道内的固体及液体成分达到清洁肠道的目的，既不影响肠道黏膜的吸收和分泌，同时也不会引起患者水和电解质的紊乱［10］。但由于老年人体质下降、行动不便、精神紧张或抑郁及饮食单一等原因，极易引起单纯性便秘，造成肠道功能较差，对于PEGELS的作用并不明显，使肠道准备的清洁质量下降。而单纯使用高渗通便药物导泻来进行肠道准备，会引起电解质紊乱，引起乏力等不适，有心脏病等基础疾病的还会引发或加重心律失常［2］。

乳果糖是临床上治疗功能性便秘的常用药物之一，它在服用后几乎不被肠道黏膜吸收，并以原型的形式到达结肠，在肠道中保留水分和电解质，产生高渗性作用，从而达到导泻效果。当PEG-ELS到达肠道时由于老年便秘患者肠道功能差，排便效果不佳，肠道准备的清洁质量较差［11］，而口服乳果糖可润滑肠道、软化大便，使粪便体积变软进一步增加肠道内容物，促进结肠的正常生理活动，增加排便次数，提高肠道清洁质量［12］。

在本研究中PEG＋乳果糖组的老年便秘患者与PEG患者相比在肠道清洁质量、腺瘤检出率及进镜时间方面有明显提高，差异均有统计学意义 （P＜0.05），为进一步探讨老年便秘患者在肠道准备中的相关影响因素，本研究进行了二元Logistic回归分析发现：肠道准备方法、BMI值及末次进食与口服泻药的间隔时间为影响肠道准备的危险因素。

因此，在老年便秘患者结肠镜检查中应用PEG和乳果糖可以显著提高患者的肠道准备的清洁质量，同时老年便秘患者预防性减轻体重，增加末次进食与口服泻药的间隔时间可以改善患者肠镜检查的质量。