肺软骨瘤的CT表现及临床病理分析

李玉林，吴海辉，康其伟，张自正，陈刚

（1.梅州市人民医院放射科，广东 梅州 514031；2.胸外科；3.肿瘤科）

软骨瘤是一种常见的起源于软骨细胞的良性肿瘤，主要发生在骨骼，青少年多见。而发生在肺内的则十分罕见，国内外文献多以病例报告为主［1-3］。术前误诊率高，相关CT诊断文献更少。本文回顾性分析本院13例行CT检查并经病理证实的肺软骨瘤患者CT及临床病理资料，旨在探讨其CT表现和临床病理特点，提高对该病的认识和诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2011年8月至2019年9月收治的经病理证实的13例肺软骨瘤患者的资料，均行CT检查。其中男9例，女4例；年龄43～70岁， 平均年龄 （58.2±7.9） 岁。

1.2 CT检查方法 采用德国Siemers sensation 16、Somatom Definition AS＋、 Somatom Force CT （管电压120 KV，管电流200～250 mAs，0.6 mm准直，层厚和层距0.6 mm），对比剂使用碘帕醇100 ml∶37 g（I）（意大利博来科公司），采用高压注射器静脉注射 （1.5 ml／kg， 注射速率 3 ～ 4 ml／s），分别于注射后23～25 s和60 s自肺尖至肾上缘（包齐肾上腺）行双期动静脉扫描。扫描数据传至西门子后处理Syngo Vio工作站进行重建处理。

1.3 CT图像分析 由2名高年资副主任医师独立阅片并分别记录肿瘤位置、大小、形态、钙化，周围血管关系、平扫密度、强化方式、强化程度等征象，结论一致时按一致结论判定，结论不统一时增加1名主任医师阅片并讨论商定后作为最后结果。

1.4 病理检查方法 手术或活检病理标本于10%甲醛固定，HE染色，石蜡包埋切片光镜观察。

2 结果

2.1 临床表现及病理学表现 本组13例肺软骨瘤患者中有7例患者是体检或意外发现，无临床症状；6例表现为咳嗽，来院检查发现。本组患者均无胸痛、咯血、发热等临床症状。本组13例肿瘤包膜完整，大体标本切面呈灰白色，半透明，质地较硬；光镜观察肿瘤表面见纤维包膜，由较成熟软骨细胞构成，软骨细胞规则排列，无异型性，无异常核分裂象，周围见软骨基质包绕，病理诊断为良性软骨瘤，见图1。

图1 肺软骨瘤手术标本及病理学表现

2.2 CT表现 （1） 部位：6例位于右肺，7例位于左肺；其中7例位于上叶，6例位于下叶，中叶未发生；有1例在下叶段支气管内生长；肿瘤有9例位于外带生长，4例位于中内带，见图2、图3。（2）大小：最大径≤1 cm的有4例，＞1 cm而≤2 cm的有8例，＞3 cm仅有1例。（3）形态：均呈类圆形，边界清晰，5例出现浅分叶，见图2A、图3A。（4）钙化：本组仅有2例病灶出现边缘小点片样钙化 （图3B），其余11例均未出现钙化 （图2B）。 （5） 贴边血管征：8例出现贴边血管征象，5例未出现此征象。（6）平扫CT值：平扫CT值 22～54 Hu， 平均值 （36.8±11.2） Hu。（7）强化方式和强化程度：除2例未作增强外，11例肿瘤中3例不强化，8例呈轻度强化 （强化值小于20 Hu），其中仅1例强化不均匀，见图4。

图2 1例65岁男性肺软骨瘤的CT表现

图3 1例62岁女性肺软骨瘤的CT表现

图4 1例63岁男性肺软骨瘤的增强CT表现

3 讨论

肺软骨瘤是发生于肺部的良性肿瘤，较罕见，仅占肺部肿瘤的0.04%，国内报道占肺部良性肿瘤的0.9%［4］。发病机制不清，术前诊断困难，易误诊为其他肺原发肿瘤，因此认识该肿瘤的CT表现和临床病理特征非常重要。另有报道称1例气管内软骨瘤术后发生复发和恶变［5］。

3.1 临床特点与病理特征 本组病例显示男性发病率略高 （69.2%，9／13）， 年龄偏大， 平均年龄（58.2±7.9岁）， 与文献［6］报道的多发生于女性，40～50岁中年人多见不完全一致。本组患者均无胸痛、咯血、发热等临床症状，有7例为体检或意外发现，无临床症状，有6例表现为咳嗽，结合患者既往病史资料，仅有2例表现可能和肿瘤有关，其中1例病灶较大压迫支气管，1例位于段支气管内。该类疾病临床表现缺乏特异性，这和本组病灶多较小 （本组92.3%肿物最大径＜3 cm）且多位于外带有关，与既往研究［1-3］一致。

软骨瘤主要发生在骨骼，肺内发生病因不明，主流观点［7］认为其起源可能是胚胎发育期异位软骨组织在肺内残留，或者别处的软骨细胞随血液流动带入肺组织，或者纤维网细胞、结缔组织细胞在特殊条件下向胚胎原始方向演变，而后发育成为软骨细胞及软骨组织。肺软骨瘤病理诊断较明确，镜下观察肿瘤表面见纤维包膜被覆，由大量较成熟软骨细胞构成，软骨细胞规则排列，无异型性，无异常核分裂象，周围见软骨基质包绕。本组病例均符合该表现。

3.2 CT表现 CT检查作为胸部肿瘤最重要的检查方法，有明显优势。CT能更好地显示肿瘤的位置、大小、形态、边缘、钙化等情况，尤其是多方法三维重建能更直观地了解比邻关系和内部特征，增强扫描能更好地判断肿瘤的血供情况及强化特点，为鉴别诊断提供依据。

本研究显示肺软骨瘤双肺均有发生且无明显差异，上叶与下叶发病率类似，但本组病例中未见右肺中叶发生，这与有些文献［7］认为的右肺多见不一致。肿瘤均单发，直径多＜2 cm，较大者少见。肿物呈类圆形改变，边界清晰，部分可出现浅分叶。本组病例钙化少见 （15.4%，2／13）， 且呈小点片样钙化，与文献［7］报道的肿瘤多见钙化不一致。肿瘤多出现贴边血管征，这与文献［2］报道类似。肿物平扫CT值呈软组织样，低于肌肉密度，增强扫描呈轻度强化或不强化改变，强化以均匀为主，这与文献［7］一致。本研究与文献不一致的原因主要是因为各研究入组人数均较少，统计随机性因素较大。肺软骨瘤还是Carney′s三联综合征的表现之一［8］，当患者同时患有肺软骨瘤、胃肠道间质瘤、肾上腺外副神经节瘤中的两种或均出现时即可诊断该综合征，所以当诊断为肺软骨瘤时，应当完善相关肿瘤的检查，以免漏诊。

3.3 鉴别诊断 本病主要需要和肺血管平滑肌脂肪瘤、肺结核球、炎性假瘤及周围型肺癌等鉴别。肺血管平滑肌脂肪瘤多出现 “爆米花”样钙化，且钙化多位于中心，而肺软骨瘤的钙化多呈小点片样，且多位于外周。肺血管平滑肌脂肪瘤可见到脂肪成分，肺软骨瘤内无脂肪，强化程度上肺血管平滑肌脂肪瘤强化较肺软骨瘤明显。结核球有特定好发部位，且多有卫星病灶，临床症状和病史较明确，而肺软骨瘤临床症状缺乏特异性或无症状，无卫星病灶，周围较干净，增强扫描结核球多呈边缘强化，这与肺软骨瘤不同。炎性假瘤一般有既往病史，也可见钙化灶，但增强扫描强化程度较肺软骨瘤高。周围型肺癌与肺软骨瘤有部分征象类似，如可出现分叶，但肺癌的分叶以深分叶为主，并可出现毛刺、胸膜牵拉等其他征象，这些征象在肺软骨瘤中不出现，增强扫描周围型肺癌强化多不均匀，可见坏死和淋巴结转移，肺软骨瘤未见坏死征象。

综上所述，肺软骨瘤是一种肺内罕见的良性肿瘤，缺乏特异临床表现，术前诊断困难，但也有其一定的CT表现特点，当在临床症状不明显相关的患者中发现，体积较小、少许钙化、强化不明显，且出现贴边血管征、无坏死等征象，须警惕该病的可能，但最终仍需病理确诊，提高认识水平，对明确诊断和鉴别诊断有重要意义。