艾灸联合思维导图督导管理在胃肠道肿瘤术后患者中的应用研究

★ 王新燕 陈芹 蒋侠

（宿州市立医院胃肠外科 安徽 宿州 234000）

肿瘤是临床上常见的疾病，严重威胁人类健康，胃肠道肿瘤作为常见的消化道肿瘤之一，临床上发病较为常见，相关研究表明，当前胃肠道肿瘤的发病率逐年升高［1］；随着外科事业的蓬勃发展，手术治疗是肿瘤的首选方式，手术是外界向人体实施的干预措施，对于人体会产生一定的创伤，手术患者其抵抗力相对较弱，术后的管理和修复与患者健康息息相关［2］，艾灸是临床上常用的一项中医护理技术，艾灸就是将点燃的艾条置于特定的穴位，借助于灸火的热力及药物作用达到温经通络、调节气血的作用。思维导图被越来越多的应用到围手术期护理工作中，但在思维导图的应用过程中如何最大力度的提高服务质量是摆在医护人员面前的主要问题，有研究表明督导管理可以有效提高患者的健康教育水平，使患者易于接受治疗过程，对于显著提升治疗效果有推进作用。本次研究主要针对艾灸联合思维导图督导管理两方面内容进行结合护理，对于胃肠道肿瘤患者术后恢复情况展开探讨。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2017 年5 月—2019 年5月间进行手术治疗的120 例胃肠道肿瘤患者为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组各60 例。年龄在35～75 岁之间，平均（62.8±4.3）岁；病程在0.5～10 年之间，平均（5.2±2.1）年。

1.2 纳入标准［3］（1）所有患者已经通过病理诊断，为胃肠道恶性肿瘤，无远处转移，术前未经过放化疗；（2）年龄≥18 岁；（3）肿瘤呈明显的侵袭状态，且侵袭水平达到浆膜层；（4）患者实行的手术方式为胃肠道肿瘤根治术，手术时间不超过4h。

1.3 排除标准 （1）急诊手术和腹腔镜手术患者；（2）有严重器质性疾病或有远处转移及经过放化疗的患者；（3）不积极配合治疗者，不能按时完成本研究的患者；（4）意识不清楚，不能正常交流的患者。

1.4 方法 对照组：采取常规护理。

观察组：观察组在对照组护理的基础上给予艾灸联合思维导图联合督导管理模式进行干预，保证常规护理的前提下实施更加科学、更加具有针对性的护理措施，从组建团队到制定思维导图再到具体内容：（1）思维导图的制作：①组成思维导图小组，成员由护士长、普外科、肿瘤外科、胃肠外科护士、肿瘤外科医生组成，共8 人。②小组人员均通过系统的术后快速康复路径、 督导管理及简单力学相关知识培训。③明确成员分工职责。I.科护士长：负责思维导图制作过程的审核和循证；Ⅱ.病区护士长：负责思维导图的制作和循证；Ⅲ.肿瘤专科护士：负责查阅文献进行思维导图的制作；Ⅳ.外科医生：负责特殊状况的处理；Ⅴ.责任护士：负责思维导图的健康教育；Ⅵ护理研究生：对问卷数据收集和统计分析。④运用Mindjet Mind Manager 2016 软件绘制思维导图。见图1。（2）思维导图联合督导实施及管理：I.实施：由责任护士对入科患者介绍思维导图原理并发放思维导图卡片。Ⅱ.评估：每日对患者知识掌握情况和执行力进行评估和记录。Ⅲ.一级督查：肿瘤专科护士将评估的结果进行汇总并反馈。Ⅳ.强化：责任护士对个别患者进行心理疏导，增强自我效能；Ⅴ.二级督查：病区护士长每天进行抽样检查并记录。

图1 思维导图

（3）艾灸：①取穴：双侧足三里、神阙。②操作：患者取仰卧位，将点燃的艾灸条插入艾灸器内分别固定于足三里和神阙穴。每次15min，每日2 次，至患者肛门排气。操作过程中询问患者感觉，观察患者局部皮肤变化，防止烫伤。

1.5 评价指标

1.5.1 胃肠道肿瘤患者围术期伴发焦虑的调查 运用状态特质焦虑问卷［4］（State Trait Anxiety Inventory，STAI）对胃肠道肿瘤患者围术期伴发焦虑情况进行调查。焦虑量表使用焦虑总分（SAI）和特质焦虑总分（TAI）综合评判，分别在患者入院时和术后3 日进行量表评估，通过对其进行STAI 评分对焦虑程度做出判断，患者评分越低表示焦虑感越低，精神状态佳。

1.5.2 胃肠道肿瘤患者术后疼痛的观察研究 采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）量表对患者的术后疼痛进行评判，分别在手术后的1h、6h、24h、48h、72h 进行疼痛量表的评估，患者的评分情况越低表示患者的疼痛等级越低，术后疼痛程度越低。

1.5.3 术后胃肠功能恢复情况 观察和记录患者肠鸣音及肛门首次排气时间。其中肠鸣音的听诊由同一护士分别于术毕返回病房12h 和其后的每间隔2h进行，每次听诊脐周两个点，听诊时间不少于3min。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0 软件进行统计学分析，其中计数资料采样率或百分比进行一般描述，组间比较采用卡方检验；计量资料采用（均数±标准差）进行一般描述，组间比较采用t 检验检验，检验水准为0.05，以P＜0.05 为具有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期伴发焦虑情况 两组入院时SAI、TAI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；在经过联合护理措施后，观察组的SAI、TAI 评分低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；组间术前和术后评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期伴发焦虑情况（，n=60）

表1 两组围术期伴发焦虑情况（，n=60）

注：术后与对照组比较，*P＜0.05。

项目 入院时SAI 术后3 日SAI 入院时TAI 术后3 日TAI观察组 38.19±10.34 36.21±10.21* 38.67±10.13 36.45±10.12*对照组 39.24±10.66 41.14±10.23 40.23±10.56 42.45±10.59 t 0.45 9.66 2.13 10.77 P 0.08 0.01 0.07 0.01

2.2 两组疼痛程度VAS 评分比较 观察组和对照组手术后1h 的疼痛感没有差异，P＜0.05；手术后6h、24h、48h、72h 研究发现，观察组VAS 得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同组之间的疼痛程度比较均有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后VAS评分比较（，n=60） 分

表2 两组术后VAS评分比较（，n=60） 分

注：术后6h、24h、48h、72h与对照组比较，*P＜0.05。

项目 术后1h 术后6h 术后24h 术后48h 术后72h观察组 4.68±1.17 2.68±1.12* 2.47±1.34* 2.14±1.13* 1.65±1.14*对照组 4.66±1.18 5.14±1.16 4.37±1.27 3.87±1.34 2.76±1.23 t 0.89 8.06 8.61 6.68 5.41 P 0.07 0.00 0.00 0.02 0.03

2.3 术后胃肠功能恢复情况 术后对患者的胃肠功能恢复情况进行评判，观察组的各项指标恢复时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 术后胃肠功能恢复情况（n=60） h

3 讨论

中国是肿瘤高发区，尤其以胃肠道肿瘤患者多见。楼国祥等［5］研究表明手术是治疗胃肠道肿瘤的主要手段。大多数手术患者在术后会伴有恐惧以及疑惑心理，研究发现［6］适当的健康宣教有助于打消患者的不安情绪，。思维导图是目前临床上常用的健康教育方式，其主要以生动形象的疾病相关知识进行传递，将信息归纳和总结，进而改变患者的不良情绪。

3.1 思维导图联合督导管理有助于降低胃肠道肿瘤患者的焦虑水平 患者在遭受疾病、伤痛等创伤性事件时，会产生应激反应，出现一定的情绪问题。研究表明，患者罹患肿瘤后会产生焦虑恐惧等心理。人的心理受内、外环境的共同影响，只有在内外环境和谐发展的情况下，对患者的康复才有促进作用［7］。本研究中，两组入院时的SAI、TAI评分无统计学差异；在经过联合护理措施后，观察组的SAI、TAI 评分较入院时明显降低，而对照组则较术前升高，差异变化具有显著的统计学差异（P＜0.05）；分析其原因：思维导图的实施可以将复杂的疾病相关信息简单化，突出了表达内容的层次和重点，摒弃无关杂乱信息，以渐入推进的方式展示健康教育的重点，强化患者主动了解信息的能力，实现了信息的可视化和显性化，通过对事物的正确认知，形成情绪分类的信号，调节情绪反应和植物神经功能，减少唾液皮质醇和儿茶酚按的分泌，机体会产生正常的应激反应，缓解机体焦虑和恐惧水平［8］。

3.2 思维导图联合督导管理有助于降低胃肠道肿瘤患者的疼痛程度 外科手术后多会出现疼痛现象，是痛感觉和痛知觉的反应，是神经生理心理反应［9］。本研究中，两组手术后1h 的疼痛感没有明显差异（P＞0.05），但手术后的6h、24h、48h、72h 不同时点两组间疼痛VAS 评分均较术后1h 降低（P＜0.05），并且观察组VAS 得分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明普通护理措施及思维导图联合督导管理均能改善患者术后疼痛。但是通过比较我们发现思维导图联合督导管理更有利于降低胃肠道肿瘤患者的术后疼痛。究其原因主要如下：（1）该方法具有一定的层次性，能够将健康教育内容更有重点地展示给患者，有助于患者更清晰、更有层次地理解和梳理知识。（2）在督导管理具体工作实施过程中，能够对护理人员工作中存在的问题及时予以发现并解决，进行个体化指导，最终达到缓解患者病情、减轻患者疼痛的目的［10］。

3.3 艾灸联合思维导图督导管理有助于提高患者胃肠功能的恢复 手术患者术后预后好坏的重要指标为肠鸣音恢复和肛门排气。本研究中，在观察组恢复肠鸣音时间和首次肛门排气时间均明显提前于对照组，差异有显著有统计学意义（P＜0.05）。研究发现［11］，艾灸神阙、足三里可使腹部术后的肛门排气、肠蠕动恢复时间提前，艾灸神阙、足三里相互作用能健脾和胃、通气血扶正培元从而促进胃肠功能的恢复；而本研究中辅以思维导图，使患者对该病的治疗情况更理性，保持积极乐观的心态面对疾病，有利于患者病情恢复。研究表明［12-13］，艾灸联合思维导图督导对患者的尽早恢复具有促进作用，增强患者锻炼的信心，提高了主动锻炼的信心和主观能动性，同时在督导管理的辅助下，协助患者增加健康教育的频次，最终达到康复的目的。本研究中正是通过上述作用的发挥，术后患者胃肠功能的恢复明显改善于对照组，也说明艾灸联合思维导图督导管理有利于加快胃肠道肿瘤手术患者术后的康复。

综上，艾灸联合思维导图督导管理可以改善胃肠道肿瘤患者术后心理焦虑、降低手术疼痛感、促进患者胃肠道功能的恢复，且临床易于实施，值得在临床推广。