藏药白脉软膏辅助治疗脑梗死后肌张力增高的临床观察

乔丽丽

(山西省霍州市人民医院，山西 临汾031400)

脑梗死属于多发性神经内科疾病。随着临床医学的发展，脑梗死死亡率呈下降趋势，但致残率仍较高。偏瘫是最常见的功能障碍疾病类型，偏瘫患者极可能发生肌张力增高情况，主要表现为患肢疼痛、肌肉萎缩、关节变形及挛缩等。单纯行康复治疗对此症缓解作用有限，依据藏医理论，脑梗死后肌张力增高属人体白脉“隆”病变，治宜舒筋活络、活血化瘀。本研究采用白脉软膏辅助治疗脑梗死后肌张力增高患者，获得较为满意的临床效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年5月霍州市人民医院收治的84例脑梗死后肌张力增高患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组男25例，女17例；年龄45～70岁，平均(61.29±7.56)岁；病程1～8个月，平均(4.69±1.05)个月。观察组男23例，女19例；年龄49～71岁，平均(61.35±7.82)岁；病程1～9个月，平均(4.72±1.09)个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死的诊断标准[1]。通常在安静状态下发病；起病时一般无明显呕吐、头痛症状；缓慢起病，病程渐趋进展；起病与动脉粥样硬化、血液病、血管炎等有关；起病24～48h存在轻度意识不轻或意识清楚；有前或/和后循环系统障碍特征；核磁共振或CT检查可明确诊断。符合《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》中中风的诊断标准[2]。主要症状：意识模糊，肢体偏瘫；伸舌不居中，口眼斜；肢体感觉异常；不能言语或言语不流利。次要症状：头晕头痛；共济系统失调；目偏不瞬，瞳神改变；共济失调。具有2个以上主要症状，或1～2个次要症状，可明确诊断。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；合并肢体瘫痪等功能障碍后遗症；神经功能缺损程度(NIHSS)评分4～18分；自愿参与本研究，临床资料完整。

1.4 排除标准 肝、肾等脏器严重功能不全者；颅内占位性病变者；精神系统异常者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予神经内科常规康复治疗。肌力0～Ⅰ级：上肢肩关节做被动伸展、外旋、内收、内旋、外展、上举等运动，肘关节进行被动屈曲、伸展运动，前臂在指导下做被动旋前、旋后运动，腕关节做尺侧、桡侧偏运动；下肢施以伸展、内旋等运动。肌力Ⅱ级：上肢做腕关节、肘关节、肩关节主动阻力训练。肌力Ⅲ级：上肢做肩关节控制能力训练，下肢做髋关节伸膝、内收运动，同时行坐站训练。肌力Ⅳ级：行抗阻训练。上述关节进行锻炼时，每次每个关节向不同方向活动5～6下，每日3～5次。指导患者进行日常生活活动训练，每日30min，每周6d。每日6次，每周6d，共治疗7个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上，给予白脉软膏(西藏奇正藏药股份有限公司，国药准字Z20043178，20g/支)涂擦，每日2次。上肢痉挛者，每次5g；下肢痉挛者，每次10g；上、下肢均有痉挛者，每次15g左右。涂擦时先取少量软膏在痉挛肢体涂抹，主要部位涂抹量需充足，按摩至软膏被完全吸收。每次20min，每日2次，7d为1个疗程，共治疗7个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①上下肢肌张力：应用改良Ashworth分级标准评定，含Ⅰ级、Ⅰ＋级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级5个评分等级，统计治疗前后Ⅰ级、Ⅰ＋级占比；②神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，评分越低表明神经功能缺损程度越轻；③疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评分，评估范围为0～10分，评分越低表明疼痛程度越轻；④日常生活活动能力：采用日常生活活动能力(Barthel指数)评分，包括上下楼梯、进食、行走等10个项目，分值越高表明日常生活活动能力恢复越理想。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)上、下肢Ashworth分级情况比较 治疗前，两组上、下肢Ashworth分级比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组上、下肢Ashworth分级Ⅰ、Ⅰ＋级占比均高于治疗前，且观察组均高于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组脑梗死后肌张力增高患者上、下肢肌张力分级情况比较[例(%)]

(2)NIHSS、VAS、Barthel评分比较 治疗前，两组NIHSS、VAS、Barthel评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组NIHSS评分、VAS评分均降低，且观察组低于对照组；两组Barthel评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义。见表2。

表2 两组脑梗死后肌张力增高患者美国国立卫生研究院卒中量表、视觉模拟评分法、日常生活活动能力评分比较(分，±s)

表2 两组脑梗死后肌张力增高患者美国国立卫生研究院卒中量表、视觉模拟评分法、日常生活活动能力评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 NIHSS评分VAS评分Barthel评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 10.18±1.725.06±1.90△▲ 4.31±2.031.65±0.72△▲ 69.41±9.0590.56±1.58△▲对照组 42 10.69±1.896.55±3.02△ 4.29±2.132.95±0.98△ 69.98±9.7585.58±2.22△

4 讨论

脑梗死后进入恢复期患者通常有上、下肢肌张力异常增高表现，肢体伸肌痉挛体征明显，若未得到有效缓解，可致神经活动功能丧失，引发剧烈疼痛和运动障碍，从而导致患者生活质量显著下降。脑梗死后患者大脑中枢神经受损，引发α与γ运动神经元相互抑制，使运动协调性丧失，以肌张力增高为主要表现，上肢多有挎篮姿势，下肢多有划圈步态[3]，进而引发肢体痉挛。目前临床常采用药物缓解肌张力增高，但引发嗜睡、身体乏力等不良反应，情况严重者，还会阻碍康复训练。随着康复医学的进步，超声波等物理治疗在痉挛康复治疗中逐渐发挥重要作用；手术治疗适用于单纯行康复训练作用有限的痉挛病情较重者；中医药为治疗该病的重要手段[4]。

脑梗死属藏医“萨志布病”范畴，由痴、嗔、贪邪共同致病，病因病机可分为查志布和隆志布。隆志布多与过食肥甘厚味有关，查志布除此因素外，还与精神高度紧张、运动过度等因素相关，病情更为严重。依据藏医理论，人体包括黑、白两系，白脉指脊髓、延髓、大脑等神经系统，脑梗死后肌张力增高属白脉“隆”病变。白脉软膏含碱花、姜黄、藏菖蒲、甘松、花椒、肉豆蔻、藏茴香、甘草、人工麝香、干姜、阳起石等药物，其中碱花祛瘀生新；姜黄祛腐解毒；藏菖蒲醒神开窍；甘松消肿祛寒，清热解毒；花椒、肉豆蔻逐寒，温中行气；藏茴香止痛理气；人工麝香通络；甘草调和诸药。诸药合用，共奏利水止痛、祛风止痉止痹、活血祛瘀之功。现代药理学研究表明，白脉软膏可促进脑梗死患者运动功能恢复，且不良反应少，使用方便，具有较高的应用价值。巩忠等[5]采用白脉软膏治疗脑梗死后肌张力增高，发现其能明显降低肌张力。本研究结果显示，治疗后，观察组上、下肢Ashworth分级均明显改善，NIHSS、VAS、Barthel指数评分均优于对照组，表明白脉软膏辅助神经康复训练治疗脑梗死后肌张力增高患者，可明显缓解疼痛及改善神经功能缺损，与谢莉[6]研究结果一致。

综上所述，在常规康复方案基础上，联合白脉软膏辅助治疗脑梗死后肌张力增高患者，可有效缓解上、下肢痉挛，降低神经功能缺损和疼痛程度，提高日常生活活动能力。但因本研究选取时间和样本量的限制，在远期疗效观察方面有不足之处，后续将开展大样本试验，延长观察期，并开展分层研究，同时对其作用机制进行探讨，使白脉软膏更好地应用。