CT和MRI对肝癌介入手术患者术后肿瘤活性的判定价值

四川省南充阆中市人民医院影像科 (四川 南充 637400)

孙 瑜

肝癌在临床上分为原发性和继发性，原发性肝癌起源于肝脏上皮或间叶组织，继发性肝癌又称转移性肝癌，是指全身多个器官起源的恶性肿瘤经过转移后侵犯至肝脏[1-2]。肝癌死亡率在我国所有恶性肿瘤中排第2位，随着医疗水平的提高及肝癌综合治疗的广泛应用，患者的生存率也相应提高[3-4]。研究表明，肝癌术后肿瘤残余与复发是决定患者预后的关键因素[7-8]。肝癌经过介入治疗后残留病灶可超过90%，如何评价治疗效果、早期发现残余病灶对患者预后、延长生存期至关重要[5-6]。CT和MRI是肝癌介入手术术后随访及评价疗效的重要手段，为探讨CT和MRI对肝癌介入手术患者术后肿瘤活性情况的诊断价值，选取我院125例经病理确诊的肝癌患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年12月我院肿瘤科125例经病理确诊的肝癌患者作为研究对象。纳入标准：(1)所有患者符合《2010年美国肝病研究学会肝癌诊治指南要点介绍》[12]中对肝癌的诊断指南；(2)患者通过穿刺活检诊断为肝癌；(3)患者符合肝癌介入手术要求；(4)其手术史包括肝癌外科手术和介入术；(5)患者至少行2次及其以上介入治疗；(6)患者或患者家属签署知情同意书。排除标准：(1)严重肝硬化患者；(2)患者合并严重腹水；(3)患者恶性肿瘤向远处转移；(4)患者具有全身性严重疾病患者；(5)患者合并精神疾病。所有患者年龄(59.49±3.19)岁；其中男性患者74例，女性患者51例；病灶平均直径为(10.97±2.09)cm；根据肝功能对患者进行分期，其中Child-Pugh A期患者62例，B期患者63例；其中初诊为单发病灶者50例，初诊为多发病灶者75例；本次研究经过我院医学伦理会同意。

1.2 方法 所有患者TACE术后3月后行CT和MRI检查，且CT检查1周内患者进行MRI检查。患者CT检查采用SOMATOM Definition AS 64排对患者进行扫描，以静脉注射注入320mg/mL的碘佛醇(国药准字H20113430，江苏恒瑞医药股份有限公司)造影剂，注入造影剂30s后开始对患者上腹部进行扫描并保存影像,扫描范围从膈顶到肝脏下缘。MRI检查采用德国SIMENS Essenza 1.5T MRI对患者进行检测，高压注射25mL钆喷酸葡胺注射液(国药准字H19991127，上海旭东海普药业有限公司)对比剂，3mL/s，注入造影剂30s后开始对患者上腹部进行扫描并保存影像。数字减影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)检查采用德国西门子平板数字减影血管造影机对患者进行检查，以静脉注射注入320mg/mL的碘佛醇造影剂，注入造影剂30s后开始对患者上腹部进行扫描，观察患者病灶染色以及血管变化情况。

1.3 观察指标与评价指标 CT、MRI检查结果由两名有经验的专科医师进行阅片做出诊断，DSA检查结果由另两名对CT、MRI结果不知情的有经验的专科医师进行阅片做出诊断，两组医师组内出现异议时应讨论达成一致。本次研究以DSA诊断结果为金标准，比较MRI和CT对患者介入术后肿瘤活性判断价值；比较CT与MRI评价肿瘤存活的符合情况：CT中肿瘤存活表现为患者病灶在动脉期间明显强化，门脉期为低密度；MRI肿瘤存活表现为病灶出现早期强化；DSA肿瘤存活表现为病灶周围具有肿瘤染色以及肿瘤血管，碘油注入后可见碘油沉积区域；记录并比较分析CT和MRI检查的诊断准确率、灵敏度、特异度，其中灵敏度=真阳性总例数/(真阳性例数+伪阴性例数)×100%；特异度=真阴性总例数/(伪阳性例数+真阴性例数)×100%；

1.4 统计学方法 所有数据资料均采用SPSS21.0统计软件进行数据统计分析，其中计数资料以百分率“%”表示，采用组间比较四格表法χ2检验，记P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较CT与MRI评价肿瘤存活的符合情况 以DSA检查结果为金标准，DSA与CT、MRI检出率结果一致；CT、MRI活性病灶检出率明显低于DSA，差异具有统计学意义(P＜0.05)，CT活性病灶检出率明显低于MRI，差异具有统计学意义(P＜0.05)；见表1。

2.2 比较CT与MRI显示TACE术后肿瘤包膜情况 以DSA检查结果为金标准，CT与MRI显示术后TACE术后明显肿瘤包膜病灶明显多于DSA，差异具有统计学意义(P＜0.05)，MRI显示术后TACE术后明显肿瘤包膜病灶况明显少于CT，差异具有统计学意义 (P＜0.05)；CT与MRI显示术后TACE术后无明显肿瘤包膜病灶情况明显少于DSA，差异具有统计学意义(P＜0.05)，MRI显示术后TACE术后无明显肿瘤包膜病灶明显高于CT，差异具有统计学意义(P＜0.05)；见表2。

2.3 比较CT与MRI的敏感性、准确性与特异性 DSA敏感性、准确率明显高于CT、MRI，差异具有统计学意义(P＜0.05)，MRI敏感性、准确率明显高于CT，差异具有统计学意义(P＜0.05)；CT与MRI特异性相同；见表3。

表1 比较CT与MRI评价肿瘤存活的符合情况

表2 比较CT与MRI显示TACE术后肿瘤包膜情况[例(%)]

表3 比较CT与MRI的敏感性、准确性与特异性(%)

3 讨 论

肝脏恶性肿瘤是我国高发恶性肿瘤之一，大部分患者在病情早期无明显临床症状，病变进展或临床症状明显时疾病已属中晚期，已错过根治性手术的最佳手术时间[11-12]。随着医疗水平的提高，介入手术在肝癌的治疗效果逐渐得到临床医务人员以及患者的认可，有助于延长肝癌患者的生存期，提高患者的生存质量，是目前中晚期肝脏恶性肿瘤患者的最佳选择[13]。客观评价肝癌治疗后肿瘤的残余情况，及时采取治疗措施，对提高患者治疗疗效、改善预后具有重要意义。DSA可直观显示肿瘤血供、明确肿瘤侧支循环，被认为诊断肿瘤复发的金标准，但DSA为有创检查，不宜用于随访复查，因此临床上需要无创影像学方法评估肝癌复发情况[14-15]。CT、MRI具有较高的软组织分辨率，其增强扫描可显示肿瘤供血血管及残余肿瘤强化情况，有潜力用于评估肝癌术后肿瘤的活性。

本次研究DSA检查结果为标准，探讨CT、MRI在肝癌术后肿瘤活性的评估价值，结果显示CT、MRI检出率一致、但低于DSA，其中CT活性病灶检出率低于MRI，差异具有统计学意义。CT上，高密度的碘油沉积区可反映肿瘤坏死，但其周围组织的强化程度评估将受到碘油沉积区高密度影影响、判断欠精准，且CT软组织分辨率不如MRI高、对复发病灶的显示效果不如MRI。CT与MRI显示术后TACE术后肿瘤包膜病灶的显示明显多于DSA，DSA的优势在于直观显示病变供血血管、肿瘤染色，但其图片为剪影后图像、对病灶本身的软组织特性如肿瘤内成分、包膜等显示欠佳，故在肿瘤包膜的显示上不如CT和MRI。CT具有便捷、快速、无创的特点，MRI具有软组织分辨率高、多序列、多方位成像的优势，二者联合有助于提高对介入手术术后肿瘤活性评估的准确性。

综上所述，MRI在肝癌介入术后肿瘤活性评估中的价值明显高于CT，CT在肿瘤包膜显示上稍有优势，二者联合可以优势互补，提高诊断效能。