T2 FLAIR大脑中动脉高信号血管征在急性期和亚急性期脑梗死的诊断价值

安徽中医药大学第二附属医院影像科 (安徽 合肥 230001)

李青云 江功远 戴维龙宗亚囡

脑血管病是成年人致残的主要病因，脑梗死占发病首位，其病因以大脑中动脉血栓最为常见[1]；急性期脑梗死以大脑中动脉供血区发病率最高，其早期诊断和治疗对患者的预后起关键性作用[2]。CT血管成像(CT angiography，CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)、数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)对脑梗死的责任血管具有较强的确诊能力，但因检查复杂、时间较长等因素，在急性期脑梗死的运用中受到限制。随着MRI技术的发展，MR液体衰减反转恢复序列(fluid-attenuated inversion，FLAIR)中高信号血管征(hyperintense vessel sign，HVS)在急性期脑梗死患者的影像诊断中起到一定作用[3]。有文献报道在MR T1加权像HVS阳性患者的脑梗死范围明显大于HVS阴性患者[4]。笔者对56例急性期和亚急性期脑梗死患者临床及影像资料进行回顾性分析，以探究HVS的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年6月～2019年6月本院56例大脑中动脉供血区的急性期或亚急性期脑梗死患者的临床及影像资料，经行头颅MRI、FLAIR、DWI检查。纳入标准：1)DWI序列上梗死区表现为高信号的急性期或亚急性期患者；2)梗死区位于大脑中动脉供血区。排除标准：1)有外伤和手术病史；2)有明确的颈内动脉闭塞和血管炎病史。收集同时间段15例健康或脑病(排除脑梗死)患者的资料，设为对照组。最终符合条件的56例患者为梗死组，梗死组根据有无HVS分为HVS阳性组和HVS阴性组。男30例，女26例，年龄34～91岁，平均年龄(68.1±10.79)岁。入院查体主要表现为肌张力和肌力降低，巴氏征(+)、感觉异常等。

1.2 MRI检查方法 所有病例均使用Siemens Magnetom Avanto 1.5T超导型MR扫描仪，8通道头部正交线圈，采用了SE T1WI、FSE T2WI、SE-EPI DWI分别进行了横断面和矢状面的扫描，扫描参数如下：T1WI(TR/TE 350ms/8.7ms)；T2WI T(TR/TE 4000ms/89ms)；T2-FLAIR(TR/TE 7500ms/87ms)；DWI(TR/TE 3200ms/99ms)，b值0、1000s/mm²。扫描层厚5mm，层间距2mm。

1.3 图像及临床资料分析 图像由两名有多年工作经验的医师分别进行观察，分别判断脑梗死范围(占有几个脑叶)，HVS确认，意见一致纳入研究。脑梗死范围主要在DWI序列上观察，同时结合T1WI、T2WI矢状位和横断位。观察对照组和脑梗死组T2FLAIR HVS是否存在，观察记录阳性组HVS的形态及分布。分析入院时患者上下肢体肌力情况。

1.4 统计方法 应用SPSS21.0软件对数据进行统计。两组数据用独立样本t检验，等级资料用秩和检验，P值＜0.01差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组15例T2FLAIR都没有发现HVS征 脑梗死组中35例发现HVS征，为阳性组，其中1例为双侧。21例无HVS征，为阴性组。入院查体阳性组有1例、阴性组有1例不配合检查，阳性组有1例没有肌力检查，1例阳性组患者因糖尿病足，左下肢截除。部分患者上下肢体肌力分级不等，因此以单肢体记录肌力等级。阳性组肌力明显低于阴性组，0级肢体基本瘫痪，5级肢体肌力基本正常，阳性组0～1级占35.8%(24/67)，5级占16.4%(11/67)；阴性组0 ～1 级 占1 5%(6/4 0)，5 级 占35%(14/40)，两者差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 脑梗死阳性组和阴性组的MRI表现 35例脑梗死阳性组中HVS呈线样29例(82.9%，29/35)，呈点状6例(17.1%，6/35)。HVS存在于双侧1例、13例右侧、21例左侧，其走行与T2WI序列上大脑中动脉走行一致，都位于大脑中动脉M1、M3段。脑梗死阳性组梗死范围(3.09±0.87)个脑叶，脑梗死阴性组梗塞范围(1.57±0.68)个脑叶，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨 论

脑梗死常规的检查方法MRI已经广泛运用于临床，根据MRI的成像原理，T2FLAIR抑制了蛛网膜下腔及脑室内正常液体信号，如果脑动脉血栓、新鲜的血凝块存在时，血流减慢，液体信号抑制受阻，呈高信号，为高信号血管征(HVS)，HVS出现提示颅内供血区动脉狭窄或闭塞,反应脑血流灌注不足[3-5]。HVS诊断标准[6]是① FLAIR序列上邻近脑表面斑点状、管状及线样高信号；②连续2个或2个以上层面出或一个层面出现两处或两处以上高信号；③T2WI序列上出现相应的大脑中动脉的流空信号。根据解剖，大脑中动脉分为近段(M1～M3段)和远段，近段HVS提示脑血管狭窄或闭塞[7]；远段HVS提示存在侧支循环及半暗带[8]。本研究中，HVS在非脑梗死患者中未见显示，在脑梗死患者中T2FLAIR可出现HVS，说明HVS对急性期和亚急性期脑梗死具有一定的诊断价值。本研究中35例阳性组HVS都位于大脑中动脉近段，呈线样29例(82.9%，29/35)，呈点状6例(17.1%，6/35)，因此HVS显示以大脑中动脉近段为主，线样多见，与文献[4]报道一致。

本研究比较阳性组和阴性组的脑梗死范围，发现阳性组的脑梗死范围(3.09±0.87)明显大于阴性组的脑梗死范围(1.57±0.68)，差异具有统计学意义(P＜0.01)，说明阳性组脑梗死范围大，预后差。本研究还比较阳性组和阴性组患者入院时肌力等级，肌力0～1级阳性组所占比例明显大于阴性组(35.8%＞15%)，肌力5级阳性组所占比例明显小于阴性组(16.4%＜35%)，说明阳性组临床表现及神经功能较阴性组差，差异具有统计学意义(P=0.005)。

本研究存在一些不足之处，首先是病例偏少，其次是受条件所限患者没有DSA检查，缺少最有效的对比。但是T2FLAIR高信号征在脑梗死急性期和亚急性期是真实存在的，具有阳性征像的患者脑梗死范围广、肌力降低明显，预后较差，因此HVS对指导临床治疗及预后判断具有一定的价值。

表1 56例脑梗塞组患者入院时单侧肌体肌力比较

图1-2 男 64岁急性期脑梗死，T2 FLAIR左侧大脑中动脉走行区线样高信号，表现为高信号血管征(图1)，DWI左侧颞枕叶明显高信号(图2)；图3-4 男 80岁急性期脑梗死，T2 FLAIR右侧大脑中动脉线样高信号，表现为高血管征(图3)；DWI示右侧额顶叶明显高信号(图4)。