新生儿缺血缺氧性脑病应用双源CT与MRI检查及临床分析

陕西省汉中市中心医院医学影像诊断科 (陕西 汉中 723000)

盛杰鑫 王 萌 黄光建王 波 薛 斌 郑 超

新生儿缺血缺氧性脑病(Hypoxic Ischemic Encephalopathy，HIE)为围生期缺血缺氧所致脑部病变，为新生儿窒息最常见并发症之一，诊断不及时或病情评估不准确可致治疗不及时或不当，除了极易遗留脑性瘫痪、智力低下等永久性神经功能障碍外，还可影响新生儿成长，甚至死亡[1-2]。虽然目前应用CT、MRI等影像学检查确诊和指导治疗HIE取得良好效果，但由于HIE发病率高，预后差，病情复杂，其临床诊断经验仍显不足[3]。为进一步充实CT与MRI检查对于诊断和评估HIE的临床经验，特选取我院近期确诊且同时接受CT与MRI检查的240例HIE患儿均展开临床分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 全部病例来源于2016年4月至2018年7月我院新生儿科确诊的HIE患儿，共240例，符合中华医学会儿科分会制定的HIE诊断及分度标准[4]，住院期间行头部CT与MRI检查，影像学资料完善；患儿家属知情。男132例，女108例，出生时间1～16d，平均(40.55±9.37)d，1min Apgar评分0.4～3分，平均(1.55±0.37)分，HIE临床分度包括轻度98例、中度75例，重度67例；统计病因包括宫内窘迫48例、分娩过程中吸入大量羊水和胎粪引起窒息42例、妊娠高血压综合征42例、孕母妊娠期糖尿病34例、孕母妊娠期贫血28例、异常分娩18例、休克14例、生后频发呼吸暂停14例。本次研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法 仪器为SIEMENS Somatom Definition Flash双源CT机和Philips 1.5T MRI扫描仪。检查时确保患儿处于自然睡眠状态，无法入睡者可酌情给予10%水合氯醛干预，海绵固定头部。CT扫描参数：电压、电流为120kV，100mAs，层厚、层间距为5mm、1mm，矩阵为512×512；以眶耳线为基线，自颅底连续扫描至颅顶。MRI扫描为头颅正交线圈，T1WI扫描(TR、TE为2000ms，9ms)，T2WI扫描(TR、TE为5000ms、102ms)，FLAIR扫描(TR、TE为9000、85ms)，层厚、层间距为5mm、1mm，矩阵为512×512；并加行弥散加权成像(DWI)，b值取0s/mm2、100s/mm2。结合文献[5-6]确定CT、MRI分度标准，见表1。分析CT与MRI评估HIE严重程度与临床分度一致性，影像学图像诊断结果由2名资深医师以盲法确定。

1.3 统计学方法 用统计学软件SPSS19.0分析和处理，计数资料采取率(%)表示，CT与MRI检查病变严重程度符合率及颅内出血检出率对比行χ2检验；采用Kappa检验分析二者评估HIE严重程度与临床分度一致性，Kappa值＜0.4一致性差，0.4～0.75、＞0.75为一致性较好和极佳；等级资料CT、MRI分度与HIE临床分度相关性采用Spearman相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT与MRI检查评估HIE严重程度 以HIE临床分度为标准，CT、MRI检查评估HIE严重程度的符合率分别为91.25%(219/240)、93.33%(224/240)，且二者符合率无统计学意义(χ2=0.732，P＞0.05)。CT、MRI分度评估HIE严重程度与临床分度诊断一致性极佳，Kappa值为0.772、0.790；且Spearman相关性分析显示CT、MRI分度与HIE临床分度之间均呈正相关(r=0.467，0.485，P＜0.05)。见表2。

2.2 CT与MRI检查颅内出血情况 当蛛网膜下腔出血时，MRI检出率明显高于CT(P＜0.05)；当基底节区出血时，CT检出率明显高于MRI(P＜0.05)；脑室内出血、脑室周围出血时CT、MRI检出率均较高，无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.3 典型病例 见图1-7。

3 讨 论

CT对于HIE患儿而言，密度分辨率高、图像清晰、检查速度快，可确定病变部位与范围，通常CT表现主要为脑实质内低密度灶，且脑灰白质对比模糊，从形态学角度分析，这主要由于神经细胞水肿、坏死，脑部毛细血管通透性增加及血脑屏障被破坏可诱发血浆、红细胞渗出，此时可见脑灰白质损伤、灰质血容量较大，氧含量增多，继而出现脑叶内密度影低和白质不明显表现[7]。检查HIE病变范围时MRI分辨率极高，尤其是MRI可对比大脑灰白质信号，清晰地呈现大脑的解剖学结构[8]。不同于CT成像参数单一(依赖于密度或CT值)，MRI可显示大脑皮层矢旁区迂曲线样T1WI、FLAIR高信号，当临床分度较重时，病变以神经细胞坏死为主，壳核外侧与丘脑腹外侧受累最常见，且髓鞘化最活跃，基底节区与丘脑在T1WI上对称性高信号，加之内囊后肢正常髓鞘异常，T1WI上正常对称性高信号消失呈低信号，符合MRI重度改变。本研究CT、MRI检查评估HIE严重程度的符合率均＞90%，且二者符合率较为接近；同时，评估HIE严重程度与临床分度诊断一致性极佳，CT、MRI分度与HIE临床分度之间均呈正相关。与古文熠[9]等、王文广[10]等结果类似，均表明在HIE临床诊断中，MRI、CT对HIE严重程度有较好评估能力，但均认为MRI更具优势，本研究CT符合率略低，可能与CT局限更明显有关，如新生儿脑部脂肪、蛋白质含量较低，神经纤维欠成熟，均可能导致CT难以精确分辨出灰质、白质交界面。故建议当CT分度和临床分度存在较大差异时选择MRI进一步检查。

表1 CT、MRI分度标准

表2 CT、MRI分度与HIE临床分度对比(n)

表3 CT与MRI检查颅内出血检出率对比[n(%)]

图1-4 为同一HIE患儿(男，出生后69h)MRI检查图像。图1 T1WI显示沿脑回走行有迂回状高信号影；图2 T1WI显示两侧额叶深部白质有片状高信号；图3 T2WI表现无明显特征；图4 矢状面发现蛛网膜下腔出血，并伴有局限性脑水肿，但CT检查时未见颅内出血。图5-7 为同一HIE患儿(女，出生后5d)CT检查图像：图5 发现脑组织多囊性变与轻度脑萎缩图；图6 发现该患儿脑组织肿胀，具有明显脑水肿，且灰白质界面模糊；图7 发现蛛网膜下腔出血出血。

颅内出血是HIE常见并发症，报道[11]指出，缺氧导致的酸中毒可直接损伤毛细血管内皮细胞，使其因通透性增加而易破裂出血；缺氧可导致动脉压升高，继而增加毛细血管破裂出血几率。HIE患儿一旦发生颅内出血往往提示病情较为严重，死亡率高，影像学检查过程中提高颅内出血检出率应当引起足够重视。本研究显示，蛛网膜下腔出血时MRI检出率明显高于CT，基底节区出血时CT检出率明显高于MRI，脑室内出血、脑室周围出血时二者检出率相当，与孙冰[12]等报道具有一致性，原因为CT主要以密度分辨(尤其是低密度范围)、CT测量值进行出血判断，基底节区出血范围及出血量通常相对大，CT对此更为敏感；而MRI尤其擅长微小病灶及脑水肿检查，特别是蛛网膜下腔出血往往伴随水肿，更易被MRI检出。

总之，双源CT与MRI检查对于评估HIE病情严重程度较为敏感，二者均可用于评估是否发生颅内出血，对于颅内出血的显示各有优缺点，可结合患儿实际选择检查手段。