MSCT灌注成像评价肝癌TACE术疗效的临床价值

河南省商丘市第一人民医院影像中心 (河南 商丘 476001)

冯坤鹏 孙 冰

肝癌是五大常见肿瘤之一，每年新增肝癌患者超过60万例。肝癌起源于肝内胆管及肝细胞，包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌及两者混合型，其中肝细胞癌占比超过90%[1]。手术切除是治疗肝癌首选方式[2]，但部分患者肝功能不理想或无法接受手术者无法进行手术治疗，肝移植则存在来源短缺、手术后肿瘤容易复发问题，经动脉导管化疗栓塞(TACE)是目前常用治疗方式，可较好保留肝组织[3]。评价TACE疗效上，数字减影血管造影(DSA)是最为灵敏检测方式，但由于其为有创检查，无法作为常规检查。多层螺旋电子断层扫描(MSCT)灌注成像是通过显示组织血流动力学变化，可量化评估肿瘤血管生理情况及组织代谢能力[4]。基于此，本研究通过采用MSCT灌注成像评估肝癌患者TACE术后疗效，以期在肝癌患者TACE术后疗效评估上作出指导，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月到2018年1月到医院就诊肝癌患者80例，年龄38～73岁，平均(58.69±6.03)岁；男性62例，女性18例；单发病灶46例，多发病灶34例；肿瘤直径5～10cm，平均(6.14±1.23)cm；Child-Pugh分级A级58例，B级22例。纳入标准：(1)根据《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》[5]中诊断标准确诊为肝癌患者，并进行TACE治疗；(2)患者及家属知情并签署知情同意书，医院伦理委员会同意该研究。排除标准：(1)对所用造影剂过敏者；(2)门静脉癌栓、肝脏内动静脉瘘等肝部血管病变者；(3)糖尿病者；(4)肝功能Child-Pugh分级C级者；(5)合并其他恶性肿瘤患者；(6)凝血障碍者；(7)精神疾病者；(8)肝部多发转移者；(9)严重心脏疾病患者。

1.2 检测方法 所有患者进行MSCT灌注成像检测，患者在扫描前需禁止饮食4h，训练患者呼吸，检查过程中需保持均匀浅慢呼吸，患者以仰卧位进行检查且脚部先进，通过高压注射器注入50ml碘海醇(国药准字H20174100，北京北陆药业股份有限公司，100ml：30g)，注射速度为5ml/s，后注射50ml生理盐水，注射速度3ml/s，注射完毕6s后开始扫描。扫描仪器为美国通用公司MSCT扫描仪，电压80Kv，电流80mA，矩阵调整为512×512，层厚选择5mm，层间距选择0.5mm。

1.3 观察指标 ①统计所有患者治疗前后血容量(BV)、血流量(BF)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS)及肝动脉分数(HAF)水平；②统计所有患者治疗前后肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)、肝动脉灌注指数(HPI)及总肝灌注量(TLP)；③以DSA检测结果为金标准，统计MSCT灌注成像对残留病灶检出率。

1.4 统计学方法 本文数据通过SPSS17.0处理，数据均采取双人录入EXCEl表格，计数数据采用%表示，组间比较采取χ2检验，治疗前后相关指标比较采用配对t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗前后BV、BF、MTT、PS及HAF水平比较 与治疗前相比，治疗后患者BF、BV、PS、HAF显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；与治疗前相比，治疗后患者MTT无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表1。

2.2 患者治疗前后HAP、PVP、HPI、TLP水平比较 与治疗前相比，治疗后患者HAP、HPI、TLP降低，PVP上升，差异有统计学意义(P＜0.05)；详见表2。

2.3 MSCT灌注成像对残留病灶检出率 MSCT灌注成像对残留病灶检出准确率91.38%、灵敏度95.83%、特异度70.00%，详见表3。

2.4 图像分析 患者为女性，65岁，病灶处在肝部右叶，下图为治疗前后MSCT灌注成像图像。图1-8。

图1-4 为治疗前患者MSCT及灌注成像图像。图1 表示病灶在增强期不均匀强化，图2-4 分别表示灌注BF图像、BV图像、HAF图像，病灶区血流灌注丰富；图5-8 为治疗后患者MSCT及灌注成像图像。图5 表示介入治疗后碘油沉积状况，图6-8 分别表示灌注BF图像、BV图像、HAF图像，栓塞后血流灌注明显减少。

3 讨 论

肝癌在全球恶性肿瘤中发病率排第五位，肿瘤相关死亡率排第三位，是一种常见且恶性程度较高肿瘤[6]。肝癌患者病情发展过程中，通常伴有肝硬化，因此患者肝脏储备功能较差，可通过手术切除患者占比不超过30%，而手术治疗也存在复发率较 高不足[7]。对于无法进行手术切除的肝癌中晚期患者，ATCE是首选治疗手段，其原理是将导管运送至肿瘤区域供血动脉处，注射化疗药物后堵塞动脉血管，导致肿瘤细胞坏死凋亡并起到化疗作用，化疗药物与碘油混合物基本可完全沉积于病灶中，并长期保留[8]。由于肝癌患者病灶区域血供通常来源较多且拥有侧支循环，一次TACE治疗通常无法彻底栓塞，因此术后疗效评估十分关键[9]，而MSCT可通过定量评估局部血流灌注情况判断疗效。

灌注是血流通过毛细血管向组织细胞输送氧气及营养物质过程，可反映器官、组织血流动力学及功能情况。灌注成像则是以放射性示踪剂稀释原理及中心容积定律为基础，向患者静脉注射对比剂后在感兴趣区域多次扫描，得到曲线并通过数学模型计算各种参数，达到表现组织灌注过程目的[10]。因为MSCT空间、时间分辨率较高，MSCT灌注成像可清楚显示器官血流动力学变化，由于血流动力学变化通常早于形态学，其对诊断、疗效检测有重要意义[11]。MSCT灌注成像按照不同区域灌注参数不同给予不同彩阶，可直接显示灌注情况差别[12]。

BV表示对比剂在单位肝脏组织中容积分布，影响因素包括肿瘤血管及内部血流状态。本研究发现治疗后患者BF、BV、PS、HAF显著下降，可能原因为ACTE术后碘油栓塞作用减少患者病灶区域血管空间，从而减少灌注参数，迟秀婷等[13]研究发现通过CT灌注成像评估介入治疗术后肝癌患者BF、BV、PS显著下降。HAP是评估残留病灶新血管形成最相关参数，高HAP水平表示残留病灶存在新生动脉血管，高HPI水平则表示残留病灶中门静脉灌注量降低及肝动脉灌注量上升。肝脏是双血供器官，正常情况时肝动脉供血仅占总血流量30%左右，门静脉供血占比70%，肝癌患者主供血则超过80%来自动脉[14]。本研究发现ATCE治疗后患者HAP、HPI、TLP降低，PVP上升，说明病灶处供血动脉被栓塞，供血血管转为静脉，刘璐璐等[15]研究发现通过双源CT灌注成像检测原发肝癌TACE术后患者碘油沉积完全部位HAP、HPI明显降低，PVP明显上升。

表1 患者治疗前后BV、BF、MTT、PS及HAF水平比较

表2 患者治疗前后HAP、PVP、HPI、TLP水平比较

表3 MSCT灌注成像对残留病灶检出率

综上所述，本研究通过采用MSCT灌注成像评估肝癌患者CATE术后疗效发现，治疗后患者BF、BV、PS、HAF显著下降，HAP、HPI、TLP降低，PVP上升，对残留病灶检出准确率91.38%、灵敏度95.83%、特异度70.00%。