急诊护士出勤主义行为与社会支持及工作压力的关系

刘长娥

出勤主义行为是指员工自感身体不适，需请病假但仍然坚持工作的行为。护士的出勤主义行为不仅影响其身心健康，而且会降低其护理水平，增加医疗纠纷[1]。急诊是收治危重症患者的场所，因此急诊护士工作强度大、护理风险高[2]。彭蓓等[3]指出，过高的工作压力会影响护士出勤主义，工作压力越大护士带病参与工作的可能性就越大。社会支持是指个体通过社会联系获得能缓解个体精神紧张状态、减轻心理应激反应、提高个体社会适应性的支持[4]。研究[5]指出，给予护士足够的社会支持将有助于减轻心理应激反应，有助于护士以积极的态度面对压力及应激事件。因此，本研究将探讨急诊护士出勤主义行为与社会支持及工作压力的相关性，从而为预防及干预急诊护士工作压力，降低护士出勤主义，改善护士身心健康提供护理指导。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年1-12月对我院32名急诊护士进行调查，所有护士均为女性，年龄21～45岁，平均年龄(31.2±3.4)岁；护士22名，护师7名，主管护士或以上3名；学历为大专22名，本科10名；未婚12名，已婚20名。所有护士均在知情同意下参与本次研究，同时排除休产假或休病假的护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般调查问卷

由研究者自行设计问卷，问卷内容包括年龄、学历、职称、工作年限、收入水平、婚姻状况、是否有孩子等。

1.2.2 出勤主义行为问卷

采用郭舒婕等[6]开发的出勤主义行为问卷，问卷包括2个项目，即“尽管感到身体不适但仍坚持工作”“尽管出现背疼、头疼等不适，仍坚持参加工作”。护士根据自己既往6个月中出现上述行为次数进行评价，“1分”为从未，“2分”为1次，“3分”为2～5次，“4分”为>5次，总评分为2～8分，分值越高提示护士出勤主义意愿越明显。该问卷Cronbach′s α系数为0.856。

1.2.3 社会支持量表

采用陈翠萍等[7]编制的社会支持量表进行评价，量表包括主观支持(4个条目)、客观支持(3个条目)、支持利用度(3个条目)，共10个条目，采用1～4级评分， 总评分10～40分， 分值越高提示个体获得的社会支持越高。该量表Cronbach′s α 系数为0.906。

1.2.4 工作压力源量表

采用王妤等[8]编制的护士工作压力量表进行评价，量表包括患者护理、管理及人际关系、工作量及时间分配、护理专业及工作、工作环境及仪器设备等维度，共35个条目，每个条目采用1～4级评分，1分为没压力，2分为轻度压力，3分为中度压力，4分为重度压力，总评分35～140分，分值越高提示护士工作压力越大。该量表Cronbach′s α 系数为0.912。

1.3 调查方法

经我院护理部同意后，向研究对象发放一般调查问卷、出勤主义行为问卷、社会支持量表、工作压力源量表，调查前由研究者向护士讲解本次调查的目的及意义，护士填写问卷后当场回收，本次共发放问卷32份，有效回收32份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 急诊护士出勤主义行为、社会支持及工作压力评分

32名急诊护士出勤主义评分为(4.25±0.58)分，社会支持总评分为(25.87±4.23)分，工作压力源评分(87.62±5.45)分。

2.2 不同一般资料急诊护士出勤主义评分比较

不同年龄、是否有孩子、婚姻状况、职称护士在出勤主义行为评分上存在统计学差异。见表1。

2.3 急诊护士出勤主义行为与社会支持及工作压力的相关性分析

经Pearson相关性分析可知，急诊护士出勤主义评分与社会支持总评分及支持利用度维度评分呈负相关(r=-0.410，P<0.001;r=-0.352，P<0.001);而与工作压力源总评分及患者护理、时间分配及工作量、管理及人际关系维度呈正相关(r=0.368，P<0.001;r=0.425，P<0.001;r=0.410，P<0.001;r=0.385,P<0.001)。

2.4 急诊护士出勤主义行为影响的多元回归分析

以急诊护士出勤主义行为为因变量，将年龄、婚姻状况、是否有孩子、职称、社会支持总评分、支持利用度维度评分、工作压力源总评分、患者护理、时间分配及工作量、管理及人际关系维度评分作为自变量，自变量赋值见表2。经多元线性回归显示,时间分配及工作量、人际管理关系是影响急诊护士出勤主义的危险因素，而支持利用度及社会支持总评分是影响护士出勤主义的保护因素，见表3。

表1 急诊护士出勤主义评分

表2 自变量赋值方法

表3 影响急诊护士出勤主义行为的多元回归分析

注：R2=0.169，F=13.352，P<0.001

3 讨论

3.1 急诊护士出勤主义行为分析

本研究结果显示，32名急诊护士出勤主义评分为(4.25±0.58)分，提示急诊护士出勤主义行为较频繁，应引起护理管理者重视。其中年龄>30～40岁的护士出勤主义行为评分较高，考虑可能由于该年龄段护士大部分已成家，护士不仅需要面对工作的压力，而且还需要承担家庭角色，导致护士职业压力较大，容易导致较高的出勤主义行为[9]。已婚护士面对较大的家庭压力，容易出现工作与家庭的冲突，导致其出勤主义行为频率较高。不同职称的护士其出勤主义行为频率较高，其中护士出勤主义行为较其他职称护士高，考虑可能护士由于年资较低，工作经验不足，因此感受到的工作压力也大，导致出勤主义行为频率较高[10]。

3.2 急诊护士工作压力情况分析

急诊护士经常面对各种突发事件，加之经常超负荷工作，与此同时还需要承受诸多死亡事件带来的心理冲击及人际关系摩擦，导致急诊护士承受较大的工作压力，工作压力越大护士越容易产生心理冲突，导致护士容易带病工作[11-12]。本研究结果显示，急诊护士工作压力源评分(87.62±5.45)分，提示急诊护士工作压力较大，应引起护理管理者重视。经Pearson相关性分析可知，急诊护士出勤主义评分与患者护理、时间分配及工作量、管理及人际关系及工作压力源总评分呈正相关，可见急诊护士工作压力越大，护士出勤主义行为越多。急诊患者一般病情危重、病情进展快，护理风险高，导致护士需要承担较大的心理压力。此外，急诊室护士人手不足，导致护理工作紧张，也增加了护士带病工作的频率[13]。

3.3 急诊护士社会支持情况分析

本研究结果显示，急诊护士社会支持总评分为(25.87±4.23)分，提示急诊护士获得社会支持水平较低，护士面对压力及逆境时，缺乏合理寻求及利用周围支持体系的能力。经Pearson相关性分析可知，急诊护士出勤主义评分与支持利用度及社会支持总评分呈负相关(P<0.05)，当护士获得社会支持水平越高时，其出勤主义行为频率越低。考虑可能由于社会支持能减轻急诊护士工作压力，使护士能以积极的态度面对出现的问题，减轻护士心理冲突，从而降低护士出勤主义行为频率[14]。

3.4 影响急诊护士出勤主义行为的多元回归分析

多元回归分析显示，时间分配及工作量、管理及人际关系是影响急诊护士出勤主义的危险因素，而支持利用度及社会支持总评分是影响护士出勤主义的保护因素，这提示临床管理者可通过减轻急诊护士工作压力，如增加排班次数，增加急诊护士人手，对急诊护士进行岗位安全意识培训，给予护士心理指导，并通过建立奖惩制度提高护士护理风险管理安全意识，从而降低护士出勤主义行为发生频率[15]。