膀胱癌根治术患者不同治疗阶段负性心理与生活质量的关系

张 翠 朱小芳

膀胱癌(bladder cancer，BC)是发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤[1]，居于男性患者癌症发病率的第8位，女性患者癌症发病率的第12位，其在中国的发病率呈现出逐年上升的趋势，具有不同分型的膀胱癌其恶性程度也不尽相同，直接危害到了患者的生存状况。膀胱癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌两种，治疗非肌层浸润性尿路上皮癌常采用经尿道膀胱肿瘤电切术，治疗肌层浸润性尿路上皮癌常采用全膀胱切除术，即膀胱癌根治术[2]。手术是膀胱癌的主要治疗手段[2]，但是手术方式的选择、术后化疗和定期检查以及担心术后复发等给患者带来了诸多心理压力，极易形成术后抑郁和焦虑，对患者的生活质量形成极大的影响。为探讨膀胱癌根治术患者不同治疗阶段负性心理与生存质量的关系，我们对84例膀胱癌患者进行调查分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年5月在我院治疗的膀胱癌患者84例为研究对象，其中男性48例，女性36例；年龄31～72岁，平均年龄(60.41±10.11)岁。纳入标准：①均经病理组织学确诊；②在我院接受膀胱癌根治术治疗；③无认知及交流障碍，能理解填写调查问卷；④患者及家属知情同意。排除标准：①有盆腔手术史；②合并其他恶性肿瘤；③有先天畸形、精神疾病、慢性阻塞性肺疾病等其他严重疾病；④有药物或酒精依赖史。

1.2 调查工具

①癌症患者生活质量量表(European organization for research and treatment of cance quality of life questionnaire-core 30, EORTC QLQ-C30)[3]。该量表共有5个功能领域，包括躯体、角色、认知、情绪和社会功能，分值越高，说明患者生存质量越好。②抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)[4]，该量表包含20个条目，SDS评分≥53分为有抑郁，分数越高，抑郁越严重。③焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]，该量表包含20个条目，SDS评分≥50分为有焦虑，分数越高，焦虑越严重。

1.3 调查方法

分别于手术前3 d以及术后3个月、6个月患者返院复查时向患者发放调查问卷。正式调查前由研究者采用统一指导语向患者介绍本次调查的目的、主要内容、填写方式，并发放调查问卷。调查的形式为现场调查，并由患者本人独立完成，对于视力有问题的患者，可以给予帮助，但是不可有引导性。当患者填完调查问卷后，核对各项无误后及时收回，每次调查均发放问卷84份，回收问卷84份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 各时间段患者SDS、SAS评分比较

术前3 d、术后3个月及术后6个月，患者SDS、SAS评分比较，差异有统计学意义。见表1。

表1 不同时期患者SDS、SAS评分比较分)

2.2 不同时期患者生活质量评分比较

术前3 d、术后3个月及术后6个月，患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体生活质量评分比较，差异有统计学意义。见表2。

2.3 相关性分析

将患者SAS、SDS评分与总体生活质量评分进行相关分析，结果显示：患者SAS、SDS评分与总体生活质量评分呈负相关(r=-0.380，P<0.001；r=-0.315，P<0.001)。

3 讨论

膀胱癌的发病原因较复杂，遗传因素以及环境因素均可导致该病的发生。吸烟与接触芳香胺类等有毒的化学物质均能增加膀胱癌的发病率[6-7]。膀胱癌患者的临床表现常为间歇性、无痛、痛、肉眼可见的浅红色或深褐色的血尿，血尿发生的概率可达90%以上，也有少数膀胱癌患者存在尿频、尿急、尿痛、尿液性质改变以及排尿困难的症状。患者得知自身患有肿瘤后的精神压力，及疾病带来的生理不适，使患者的生理功能、心理功能状态都受到影响，导致患者心理负担重，恢复期长、恢复慢、生活质量下降[8]。因此，在治疗过程的不同阶段，应重点关注患者的心理状况。本研究结果显示，患者在术后3个月和术后6个月后SDS、SAS评分明显低于术前，其原因可能为，治疗前患者情绪紧张，有恐惧、焦虑、躁狂等负性心理，术后生理不适症状缓解患者病情逐渐稳定患者焦虑情况有所改善。本研究结果显示，术后3个月和术后6个月后QLQ-C30量表各项功能评分及总分均高于术前，差异具有统计学意义，说明了治疗后患者的病情稳定，精神状态以及负性情绪得到改善，从而提高了患者的生活质量水平。

综上所述，膀胱癌患者术前普遍存在抑郁、焦虑情绪，术后负性情绪有所缓解，且其生活质量与焦虑抑郁情绪呈负相关，应针对患者不同治疗阶段的心理特点，给予有针对性的护理干预。

表2 不同时期患者生活质量比较分)