宫颈癌患者生活质量与家属焦虑、抑郁的关系

任晓华 关琼瑶 秦亚辉

宫颈癌是指发生在子宫阴道部及子宫颈管的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤。全球范围内，宫颈癌的发病率居女性恶性肿瘤的第二位，严重影响妇女的身心健康[1]。随着生物-心理-社会医学模式的转变，宫颈癌治疗的主要目标从延长生命、提高生存率，逐步发展为提高患者生活质量[2]。有研究表示宫颈癌患者的家庭支持度越高, 其生活质量越高[3]，家属是患者最重要的照顾者和家庭支持来源。宫颈癌作为一种慢性消耗性疾病，不仅严重影响患者的健康，而且也是对家庭资源的消耗。家属长时间照顾病患，花费大量时间和费用，在物质和精神上产生巨大的负担，但因为忙于照顾患者，他们往往忽视对自身健康的关注，这使他们很容易出现心理问题甚至精神症状，他们常被称作“隐性患者”[4]。本研究通过问卷调查了解宫颈癌患者的生活质量和家属焦虑、抑郁现状以及三者间的关系。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2017年4-10月我院妇瘤科二病区宫颈癌患者100例及其家属100例为调查对象。患者纳入标准：①符合宫颈癌病理诊断；②年龄≥18周岁；③理解及表达的能力正常；④知情同意并签署知情同意书。排除标准：①有心、肝、肾脏器的重要疾病及并发症；②有精神病史或正在服用抗精神类疾病药物；③有其他恶性肿瘤史。患者家属纳入标准：直系照顾家属；照顾时间1年以上；无精神疾患。

1.2 调查工具

1.2.1 患者资料调查工具

①一般资料问卷。问卷内容包括性别、年龄、文化程度、月收入、婚姻状况、宗教信仰、费用类型、临床分期、治疗史、确诊时间。②宫颈癌患者生活质量评价量表(the quality of life assessment scale for cervical cancer patients ,QLS-CCP)。该量表由胡冬梅等[5]译制，是专门针对中国宫颈癌患者研究设计，具好良好的信度及效度。量表包括4个维度：躯体功能及状态(7项)、心理状态(8项)、社会功能(8项)、疾病本身的症状和体征(9项)，量表采取5点等距评分法，5个等级依次赋1～5分。量表有17项正向条目，15项反向条目。量表总分越高，表示患者生活质量越好。

1.2.2 患者家属资料调查工具

①一般资料问卷。问卷内容包括包括性别、年龄、文化程度、月收入、婚姻状况、宗教信仰以及与患者的关系。②焦虑自评量表(the self-rating anxiety acale,SAS)[6]。该量表含有20个项目 ,每个项目采用4级评分法，没有或很少时间有为1分；小部分时间有为2分;相当多时间有为3分；绝大部分或全部时间有为4分。将20项评分相加得粗分，再将所得粗分×1.25得标准分。SAS标准分的分界值为50分 ,其中50～59分为轻度焦虑 ,60～69分为重度焦虑 ,70分及以上为重度焦虑。③抑郁自评量表(the self-rating depression scale,SDS)[6]，该量表包含20个项目，采用 4 级评分法，SDS标准分为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁 ，72分以上为重度抑郁 。

1.3 调查方法

正式调查前，向患者及其家属讲解本次调查的目的及意义，详细交代问卷填写要求。问卷填写完毕后当场收回，本次调查向患者及家属各发放问卷100份，剔除填写无效问卷12份，回收有效问卷各88份，有效回收率88%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 宫颈癌患者的一般资料(表1)

2.2 宫颈癌患者生活质量现状

本调查结果显示，宫颈癌患者QLS-CCP总得分[(103.30±14.10)分]，低于国内常模[5][(111.76±19.05)分]，2组比较，差异有统计学意义(t=2.047,P=0.043)。

2.3 宫颈癌患者家属的焦虑、抑郁现状

本调查结果显示，宫颈癌患者家属普遍存在焦虑、抑郁情绪。88例患者家属中，无焦虑者42例，焦虑者46例(轻度焦虑35例,中度焦虑9例，重度焦虑2例)；无抑郁者12例,抑郁者76例(轻度抑郁25例,中度抑郁24例，重度抑郁27例)。

2.4 焦虑、抑郁状态的家属对宫颈癌患者生活质量的影响

宫颈癌患者家属是否焦虑，其照顾的患者生活质量比较，差异无统计学意义(表2)；家属存在抑郁情绪时，其照顾的患者社会功能和疾病本身2个维度得分比较，差异有统计学意义(表3)。

2.5 宫颈癌患者家属情绪与患者生活质量的关系

宫颈癌患者家属SAS、SDS评分与患者QLS-CCP的心理功能、社会功能维度得分和总分均呈负相关(表4)。

3 讨论

宫颈癌患者的病情变化、治疗副作用以及社会适应能力改变等都会给患者的生活质量带来很大的影响。有研究[7-9]显示，患者生活质量下降，会对照顾者产生负面影响。因此， 医护人员应给予患者更多的专业信息支持、人文关怀，做好患者及家属的联合宣教，改善患者的生活质量，尽可能的减轻家属的照护负担，从而缓解家属的抑郁情绪，减轻其心理负担。

表1 88例宫颈癌患者的一般资料 (n=88)

表2 家属焦虑状态对宫颈癌患者生活质量的影响分)

表3 家属抑郁状态对宫颈癌患者生活质量的影响分)

表4 宫颈癌患者家属情绪与患者生活质量的相关性分析(n=88,r)

注:*P<0.05

马俊英等[10]的研究显示，对患者家属进行心理疏导，不仅可以缓解家属所面临的压力，也可以提高患者本人的预后。吴显宁等[11]对围手术期的肺癌患者及家属研究显示，患者家属的焦虑、抑郁状况会对患者的一般心理状况产生影响，进而影响患者的生活质量。Gaw-Ens等[12]的研究指出，家属对患者的情况缺乏了解，或来自各方面的一些错误信息是家属产生焦虑的主要原因。本研究结果显示，宫颈癌患者家属的SAS、SDS评分与患者的心理功能和社会功能维度得分呈负相关。由此可见，家属与患者之间的影响是相互的，家属的负性情绪可能会传递给患者，进而加重患者的焦虑、抑郁而影响其生活质量。

社会心理肿瘤学的研究多关注于患者本人，而对其家属关注相对较少，家属作为最主要的照顾者及支持来源，其行为对患者的病情和转归起着重要作用。随着宫颈癌患者生存率的提高，家属的理解和爱护可以缓解患者的焦虑、抑郁，提高其对生活的信心[13-15]。徐红艳[16]通过研究发现，对家属进行干预可以缓解家属的抑郁、焦虑情绪。因此，分析家属的照顾负担来源，了解家属的焦虑、抑郁情况，并给予宫颈癌患者家属更多的关怀和帮助是十分必要的。再者，调查地位于云南，少数民族多且患者集聚于农村，导致患者及家属文化水平较低，给予患者家属足够的疾病相关知识，及时与家属沟通患者病情变化，充分发挥家属对患者的影响作用，调动家属的力量，使家属能够参与到帮助患者康复的工作中。也可借鉴Hogan理论[17]，针对宫颈癌患者家属在不同阶段遇到照护困难的问题，给予信息支持、情感宣泄、疲乏的应对、配偶照护分享等方面的干预，减轻家属的焦虑、抑郁情绪，使家属在照护过程中更具掌控力，提升照护效果，从而改善宫颈癌患者的生活质量。

综上所述，医护人员应将宫颈癌患者及家属作为一个整体单元进行研究，了解影响患者生活质量的因素及家属焦虑、抑郁的原因，针对不同状况的患者及家属，给予有针对性的干预措施，通过改善患者的生活质量，缓解家属的焦虑、抑郁情绪，指导家属给予患者更多的支持技巧，从而进一步提高患者的生活质量。