广州市某三级甲等医院35岁以上护士健康体检状况分析

丘宇茹 王吉文 张向葵 赵凤如 梁倩华

护士是临床一线医疗服务的直接提供者，高强度的护理工作、昼夜颠倒的工作模式以及职称晋升的压力，对护理人员的身体健康都造成潜在风险。健康体检是通过医学方法对相关人员进行身体检查,早期发现疾病或影响健康的危险因素,是一级预防的最佳手段[1]。本研究通过对广州市某三级甲等综合医院35岁以上在职护士健康体检结果进行分析，了解护士身体健康状况及血糖、血脂和尿酸异常情况，为有针对性地开展护士健康管理工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5-8月参加我院预防保健科组织的年度健康体检的护理人员 399名为研究对象，均为女性。纳入标准：本院在职护理人员、年龄≥35岁、自愿参加本院组织的健康体检。根据年龄将其分为35～44岁组(n=300)和45～55岁组(n=99)；另外根据护士所在科室的风险评估[2]分成亚组，Ⅰ类风险科室(急诊、ICU、CCU、手术室、神经外科、呼吸内科等)，Ⅱ类风险科室(口腔科、耳鼻喉、血液内科、肾内科、消化内科、普通外科、胸外科、骨外科、妇产科、儿科等)，Ⅲ类风险科室(康复科、门诊、医技科室、行政教学科室等)。具体见表1。

表1 不同年龄段不同风险科室护士的分布情况 (名)

1.2 方法

通过医院临床检验数据库收集相关资料和体检结果。体检项目包括空腹血糖、尿酸、肝功能(谷草转氨酶、谷丙转氨酶和r-谷氨酰转肽酶)、肿瘤指标(甲胎蛋白、癌胚抗原)、胸部正位片、血脂四项(总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、超声检查。分析研究对象的体检异常率，并将血脂情况与常模(以近5年广州市或周边人文、环境、经济相类似的城市的血脂调查报告中各项指标作为常模)[3]进行比较。

1.3 观察指标

①血糖。根据《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]将空腹血糖≥6.1 mmol/L判定为异常，≥7.0 mmol/L判定为糖尿病可能。②血脂。参照《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》的标准[5]：总胆固醇(CHOL)≥5.18 mmol/L、甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C≤1.0mmol/L、低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.37 mmol/L判定为高血脂。③尿酸。根据正常参考值，尿酸≥430μmmol/L为异常。④超声项目。依照B超检查结果进行评定，主要包括乳腺增生、乳房结节、乳腺纤维瘤、乳腺癌；脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤；胆囊壁毛糙或结晶、胆囊息肉、胆囊结石；肾结晶或肾结石等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同风险科室的不同年龄段护士的体检结果异常情况

2017年我院参加健康体检的35岁以上护理人员，体检结果异常率为57.4%(229/399)，其中异常率最高项目为超声检查(49.4%)、其次为血脂(44.6%)、尿酸(6.5%)、血糖(5.0%)、肝功能(1.3%)、肿瘤指标(1.0%)。且45～55岁组3类风险科室护士的体检结果异常率均高于35～44岁组。

表2 不同风险科室的不同年龄段护理人员的体检结果异常率情况 [名(%)]

2.2 不同年龄段护士的血脂指标与常模比较

35～44岁组、45～55岁组血脂指标中CHOL、TG、LDL-C与常模组[3]比较，差异均有统计学意义；且45～55岁组的CHOL、TG、LDL-C值均高于35～44岁组。见表3。

表3 35岁以上不同年龄段护士血脂各项指标与常模比较

注：*与35～44岁组比较，P<0.05

3 讨论

3.1 35岁以上在职护士健康体检结果异常分析

护士的工作性质需要频繁倒班，由于长期超负荷工作、睡眠不足以及紧张的医患关系，对护士的健康状况造成潜在危险，严重影响了护士的身心健康。本研究显示，45～55岁组Ⅰ类风险科室的护士体检结果异常率最高。其中，异常率最高的项目为超声检查，其次为血脂、尿酸以及肝功能。超声检查中乳腺疾病检出异常率>40%，乳腺患病率从高到低依次为乳腺小叶增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺癌，这可能与护理人员的精神压力大，且45岁以上女性容易出现机体激素失调等因素有关。

3.2 35岁以上在职护士血脂异常检出状况

血脂异常是指血浆TC升高、LDL-C升高、TG升高和(或)HDL-C降低[6-7]，血脂异常检出率是估计各种血脂代谢异常在人群中危害程度的重要指标[8]。2017年我院35岁以上护士血脂异常率为44.6%，国内护士血脂异常发生率15.8%～58.9%，且以TG升高为主[9]；本研究还发现，35岁以上在职护士的CHOL、TG、HDL-C值均明显高于常模。年龄≥45岁的在职护士的CHOL、TG、LDH-C的值均高于45岁以下的护士。究其原因可能是，医护人员普遍存在上班繁忙，不能按时用餐的问题，同时在进餐的食物选择方面，由于工作辛苦劳累，常选择能量较高的食物[10]；另外，由于快餐服务的快捷和方便，很多护士选择快餐服务，摄入油脂较高，从健康角度来看这些对于护理人员的血脂异常均有不同程度的影响，且随着时间的累积，年龄的增长，影响越显著。

3.3 护理人员健康管理

护理人员不仅是医院健康促进活动的实施者，也是接受健康促进的对象[11]。临床护理工作具有工作量大，频繁昼夜颠倒的特点，护士是以女性为主导的群体，35岁以上的临床护理人员大多为科室的护理骨干，既承担高责任、高强度、高负荷的临床工作，同时担负着家庭重担，具有潜在身心健康问题，需要得到更多的关注。医院预防保健科应通过对护理人员健康体检结果、工作环境和生活方式等进行综合分析，制定个性化健康管理处方，从饮食、运动、药物指导等各方面促进护士的健康。同时，医院管理者应加强对45岁以上、护龄长、职称高的护士群体身心健康的维护，了解不同风险科室护士的健康状况，针对科室的具体情况调配人力资源，尤其对高风险、高竞争的岗位，以早期发现身心健康水平低的护士，早期采取有针对性的干预措施。此外，护理人员要注意自我调节情绪，保持心情舒畅，养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，加强运动，合理饮食，从而提升护理人员的健康水平。